骨科基础丨1分钟掌握肩关节Bankart 损伤

△直播进行中：2016中国骨科焦点问题学术论坛

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概述

Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。

Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，超过30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。

• 纤维性Bankart损伤：为经典的Bankart损伤。关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带——盂唇复合体损伤，占创伤性肩关节前脱位的85％。（见图1）

• 骨性Bankart损伤：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构，出现关节不稳。（见图2）

图1

图2

症状

包括肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。

体格检查

旋转压力试验阳性。

 图示：Bankart 损伤分类及其变化损伤

注：LLC：前下盂肱韧带复合体；P：肩胛骨骨膜,HH 肱骨头；AC：关节软骨窝；IGHL： 盂肱下韧带。

影像学表现

常规X片往往没有异常发现。

CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。

核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。

治疗

治疗因患者首次脱位时的年龄而异。当患者首次脱位时年龄小于30岁，再次脱位的可能性>80 ％，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇；但如果患者首次脱位时年龄大于30岁，再次脱位的可能性就大为减少，可以先行保守治疗。

保守治疗：

1. 休息，6月内不能参加对抗性运动；

2. 口服消炎镇痛药可以减轻疼痛；

3. 积极的肌肉锻炼。

手术治疗：

当保守治疗无效，或肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。

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