注射用庆大霉素,有明显的肾毒性和耳毒性,即便对症使用也需严密观察。但口服庆大霉素却很少有人注意其毒性作用,因为很多人误以为,口服庆大霉素很少吸收,只是在胃肠道起局部作用,不必担心其耳、肾毒性。事实上,与注射庆大霉素相比,口服庆大霉素的不良反应一个都不少! 口服庆大霉素可吸收进入血循环现代研究已证明:当胃肠道发生炎症时,特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时,无论是口服庆大霉素注射液还是口服庆大霉素干糖浆,均可通过胃肠道吸收进入血循环,庆大霉素的血药浓度在0.28~3.58ug/ml之间。 口服庆大霉素可致各种不良反应作者对公开报道的口服庆大霉素不良反应病例进行了初步统计,结果如下: 口服庆大霉素引起耳聋2例,急性肾功能衰竭8例,过敏性休克8例(死亡1例),过敏性紫癜2例,过敏哮喘和呼吸困难各1例,胃大出血2例、舌炎6例,咽喉炎1例,四肢皮肤坏死1例。 案例一:小儿口服庆大霉素片引起耳聋 患儿,男,3岁,体重22kg。因急性腹泻,遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d,40mg/次。用药3次后患儿腹泻治愈,并发现患儿对声音反应迟钝,去医院做听性脑干反应,左耳:85分贝,右耳:95分贝,3个月后发现患儿失聪。最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。
案例二:口服庆大霉素针致急性肾功能衰竭 患者,男性,72岁。患高血压病4年,既往无肾脏病史。因腹泻口服庆大霉素注射液,每次16万U,每日3次。服用3天后出现少尿,24小时尿量300ml~400ml,呈肉眼血尿。后被诊断为庆大霉素所致急性肾功能衰竭。
案例三:口服庆大霉素针致呼吸困难 患儿,男,12岁,因呼吸困难、乏力1小时急诊来院。2小时前因腹泻,自服硫酸庆大霉素注射液8万U,1小时后出现面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安,伴恶心呕吐。立即给予吸氧、静注地塞米松、维生素C静滴,20分钟后呼吸困难缓解,无发绀,面色渐红润,四肢转温,观察2小时后离院。
案例四:口服庆大霉素针过敏致死 患者,女,50岁,既往体健,无药物过敏史。因腹泻6小时就诊,拟诊为急性肠炎,给予口服庆大霉素注射液8万u,3次/d。服药后感不适,头晕、乏力,去卫生间时突然倒下。当时患者面色青紫、目光呆滞、意识不清,血压20/0mmHg,心音不清,脉搏、呼吸消失。最后抢救无效死亡。尸检报告示:支气管高度痉挛,喉头高度水肿,确诊为庆大霉素过敏致死。
作者提醒: 1.目前庆大霉素除静滴、口服以外,还有肌注、外伤换药、雾化吸入和膀胱冲洗等多种途径,不管采取何种途径给药,都要警惕其耳毒性、肾毒性的出现。 2.《2015版:抗菌药物临床应用指导原则》明确指出:小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征,且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物。 参考文献 潘红秀.小儿口服庆大霉素片引起的耳聋1例 陈海英.口服庆大霉素致急性肾衰4例 王 静.口服庆大霉素致呼吸困难1例 杨鸿荣.口服庆大霉素引起舌炎六例报告 |
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