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一位老烟民，2012年6月份的时候因为咳嗽做过一次胸部CT，发现了肺部的一个薄壁气囊。 所谓气囊，是肺内的一种含气的腔，可以很小，直径几个mm，也可很大到十几个cm，称为肺大泡，很多见于肺气肿的病人。也有的年轻人合并其他病变时，比如淋巴管肌瘤病等，可出现多发气囊。 先看看这个老人的气囊，如图所示，壁相对普通气囊而言，有点厚了，当时建议他必须每年复查。前2年坚持了下来，连续复查了两年，一直到14年都没变化。15年没复查，16年来了。这次的CT，直接诊断为肺癌！下面上图为发现时的气囊，壁较薄，建议每年复查，直到14年没变化。 16年再来复查，变为下图的样子，囊消失了，直接变为肿块！也就是肺癌。 临床工作中，我们碰到过不少这种情况，因可疑病变，建议复查，病人一开始能坚持复查，但时间久了就会大意，针对不同的病变会有随访间隔和时间的具体要求。 ，健康人在CT体检时偶尔也会发现一些无壁或薄壁的小气囊，那是不是所有气囊都需要随访观察？对于肺气囊，若囊壁略厚，文献对于此类壁厚的定义无统一意见，笔者比较赞同，以1mm为界，大于等于1mm，哪怕是局灶性增厚，都应该随访，每年一次低剂量CT复查。 有文献研究过这种气囊上发生肺癌的病变有几个特点：原有的为气囊，而非支扩，或者组织细胞病X等病变，均为薄壁，约1mm左右。这些囊非肿瘤的坏死。有可能是肿瘤因为活瓣阻塞支气管导致气体潴留，就像吹气球一样吹大；也有可能是在原有气囊的基础上长出一个肿瘤。气肿的病人也可同时出现上述情况，吸烟-气肿同为肺癌高危人群，气肿是肺癌的危险因素之一，为普通人群发生肺癌危险度高4到5倍。下图为一肺气肿患者，随访到第6年时原来的间隔旁肺气肿处新长了肺癌（此图来源于参考文献）。 个人建议，假如是肺癌高危人群（高危人群定义请见本头条号另一篇文章：体检胸片没看到什么，CT却发现肺癌，到底什么情况？），发现了薄壁囊肿，壁厚大于1mm，在年度LDCT随访中都应该关注壁的变化！ 参考文献： AJR 2012; 199:781–786 |
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