腰动脉分支垂直跨过椎间盘：XLIF之解剖基础

精彩内容

腰椎远节段为脊柱疾病之主要区域，近年来之侧路经腰大肌前方融合，极外侧椎间融合XLIF，从侧方之途径到达椎间盘，血管损伤之忧，如影随形。尤其是腰动脉。

[按]腰动脉又称椎体动脉，为腹主动脉之壁支，位于椎体腰部。

明了腰动脉分支与椎间盘之关系，为侧入路之解剖基础；然则，文献中，鲜有报道。如是，日本顺天堂大学医学院Nojiri等，将解剖研究结果发布于ESJ上。

 

研究方法

• 该研究对22具福尔马林固定的尸体，腰3和腰4双侧、合计88处（86处腰动脉，2处缺失），进行了解剖研究

• 腰动脉跨越椎间盘侧方之分支，包括肌支，吻合支，脊髓神经丛BSNP供养支，加以显露

• 位于腰4/5椎间盘上方之髂腰动脉，亦加以界定

• 着重研究垂直跨越椎间盘的分支

研究结果

• 腰动脉肌支具有管腔结构，长度超过2cm，垂直跨越椎间盘中1/3，占3/88（3.4%）

• 吻合支沿椎间盘后1/3、向远端走行，或汇入远端椎间孔，或连接于髂腰动脉，占13/88（14.8%）

• 髂腰动脉于椎间盘外侧，后1/3，向上走行，占2/88（2.3%）

• BSNP供养支，沿椎间盘后1/3向下走行，占18/88（20.5%）

• 总体而言，约30%的人，腰动脉分支走行于椎间盘外侧后1/3区域

腰动脉走行示意图：a BSNP脊髓神经丛供养支及走行，于黄色的脊神经前或后垂直走行；b 腰动脉分支：椎间盘中央及后1/3外侧。

（上图由 西安实验小学 王康宁 手绘提供）

结论与意义

• 3%和30%的人，腰动脉分支垂直走行于椎间盘外侧中1/3和后1/3

• 腰动脉分支，于椎间盘后1/3走行，腰4/5多于腰3/4

• 本研究所得知见：腰动脉分支垂直跨越椎间盘，提示脊柱外科医师，经腰大肌入路手术时，避免腰动脉损伤之重要性

• 预防措施：基于此研究，Nojiri等建议术前MRI或增强CT，以确定目标区域动脉走行与变异情况，是为精准医学

• 本研究为大体观察具备管腔结构之分支，诚然，微动脉走行概率更高；另一方面，本研究样本量有限，腰动脉分支，亦可有其它变化情况

参考文献

1. Nojiri H, Miyagawa K, Banno S, Sakamoto I, KoikeM, Sawa M, Iwase Y, Kudo H, Sakai T, Kaneko K. Lumbar artery branches coursingv ertically over the intervertebral discs of the lower lumbar spine: an anatomic study.