| 目的:翼点入路作为神经外科的最常用入路,如何更有效的分离侧裂对手术的顺利进行起到很重要的作用。我院推广了布达佩斯的Toth医生发明推广的水分离技术用来更好的分离侧裂。方法:选用温暖的生理盐水,使用正规的手持20ml大口径注射器,并配以钝的直针头进行冲洗操作。在高倍镜下,先用1ml注射针头先在额叶三角部处侧裂蛛网膜上做一小切口。用注射器往侧裂中注入生理盐水,用来扩张侧裂。这样通过小蛛网膜切口进入侧裂池,并达到相对较深位置。一旦进入侧裂,就近分离操作,轻柔用进出结合的方法来扩张侧裂。结果:我们参考M.G..亚萨吉尔的分类方法,将侧裂分为四类,1.大脑池,蛛网膜透明 纤薄;2.小脑池,蛛网膜透明 纤薄;3.大脑池,蛛网膜增厚 坚韧;4.小脑池,蛛网膜增厚 坚韧。其中1类和2类,尤其是1类的侧裂分离较简单,多见于无明显蛛网膜下腔出血的患者,我们先对10例高血压脑出血的侧裂为1类和2类的患者采用了toth水分解技术分裂侧裂,手术经过顺利,侧裂的血管及脑组织均得到了良好的保护。随后对1例2类的侧裂和2例3类的,1例4类的动脉瘤开颅夹闭手术的患者使用了Toth水分解法进行侧裂分离。2类和3类的侧裂分离均顺利进行,4类的侧裂分离仍造成了颞叶脑组织的损伤,但仍最终较普通分离更为顺利的完成了侧裂的分离。结论:Toth水分解技术利用水分解来分离自然组织层面,为分离提供更为清晰的界面和富余的操作空间,可以更好的保护血管和脑组织,可以用来更好的作为分离侧裂的技术。这个技术还可以用于扩展任何边界或者平面,例如,分离膨胀性生长的肿瘤或者切除动静脉畸形,有待于进一步的临床实践。 |
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