点上方 蓝色医学检验圈by华通医疗订阅。点右上角分享~ 正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 采集方法 （1）75%酒精清洁局部皮肤。 （2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm（直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。 （3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。 采集方法： 在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内。 采集方法： （1）常规导管部位皮肤消毒。 （2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。 （3）立即（15min内）送检，避免标本干燥。 1、痰标本 采集方法： ①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。 ②痰量极少者可用45℃ 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。 ③咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。 ④气管切开者可以深入透气孔中取痰。 ⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。 ⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。 ⑦胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。
2、鼻拭子 （1）用湿的拭子（生理盐水）； （2）需插两个鼻孔； （3）深入3.3cm左右，转动4-5次； （4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。
3、咽拭子、口腔拭子 采集方法：（到细菌室取专用拭子） ①患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次； ②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭； ③插入运送培养基中立即送检，防止干燥。
 胃肠道
1、粪便 采集方法： 选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。
2、肛拭子 在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。
跟据卫生部《医学感染诊断标准》（试行）通知，泌尿系统临床诊断为：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，并具有下列情况之一： （1）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养； （2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 1、中段尿 采集方法： ①女性 采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指江阴唇分开排尿，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。 ②男性 用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，灭菌纱布擦干，上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。
2、膀胱穿刺采集法 避免污染是很困难的，培养结果与病情不符时，或尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难时，可以用耻骨上穿刺膀胱内采尿。
3、留置导尿者采集法 拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液10ml送检。不可从集尿袋下端留取标本。
采集方法： 由临床医师以无菌方法收集脑脊液3-5ml（细菌1ml，真菌2ml抗酸杆菌2ml，病毒1ml）盛于无菌试管或小瓶中立即送检。
1、十二指肠引流法 在无菌操作下，将十二指肠导管吞咽至十二指肠乳头部（距齿65-70cm）时，收集A液（来自总胆管，为橙黄或金黄色），随之注入25%硫酸镁溶液40ml，经1-2min后再采取B液（来自胆囊，为棕黄绿色），随后收取C液（来自肝胆管，为柠檬色），一般认为B液做细菌培养意义较大。 2、胆囊穿刺法 胆囊造影术时，可同时采取胆汁。 3、手术采取法 由总胆管、胆囊直接穿刺采取胆汁。 以上采集之标本应立即送检，否则置于4℃冰箱内，采集时需小心，避免被唾液、十二指肠液细菌污染。
穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液。 采集方法： 由临床医师行穿刺术抽取。胸腹水可收集5-10ml,心包液、关节液收集2-5ml，置于无菌含抗凝剂的试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。抗凝剂10%EDTA二钠盐，标本与抗凝剂之比10:1。 1、伤口 ⑴表面伤口拭子采集方法 ① 仅限于皮肤与皮下组织，包括手术切口、褥疮溃疡、新生儿脐炎、婴儿脓疮病。 ②用无菌生理盐水或75%的酒精擦去病灶表面渗液； ③用无菌棉拭子抹去及较深部的脓汁分泌物或组织送检； ④采集褥疮溃疡标本时应采集褥疮边缘的脓性分泌物，拭子放在运送培养基中立即送检，不要采集创口表面的渗液。
2、厌氧伤口拭子 ⑴厌氧专用棉棒或玻璃棒触及深部脓汁； ⑵可用注射器抽吸，排去针管内空气将针头插入灭菌橡胶塞内送检； ⑶立即送检，送检过程中必须保持在无氧条件； ⑷不宜做厌氧菌培养的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齿龈拭子、直肠、阴道和宫颈拭子以及回肠、结肠造瘘术的流出物，胃、小肠及大肠内容物等。
3、尿道口分泌物拭子 ⑴男性用无菌纱布擦拭和清洗尿道口，然后采取从尿道口溢出的脓性分泌物； ⑵采集前列腺液时，先将尿道、膀胱冲洗，然后从肛门用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出； ⑶女性病人先用灭菌纱布或棉拭子仔细擦拭或清洗尿道口，然后从阴道内诊压迫尿道，使分泌物溢出； ⑷取子宫颈分泌物，先用内窥镜扩张阴道，然后从宫颈口用灭菌棉拭子采取分泌物，尽量避免被阴道宫颈附近正常菌群的污染。
4、蜂窝织炎 ⑴用无菌生理盐水或酒精消毒皮肤； ⑵用细针在炎症最显著处穿刺吸引； ⑶抽少量灭菌生理盐水在针管内； ⑷注入无菌试管内送检。
5、组织标本 ⑴活体组织采取的微量标本，可直接接种在培养基内； ⑵表浅组织可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去； ⑶较大组织块的表面可采用烧灼或浸入沸水中5-10s，然后用灭菌剪刀切开，取其中的脓汁； ⑷深部组织标本可经皮肤穿刺或手术切取送检； ⑸组织标本不可用福尔马林固定； ⑹有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。 ⑴一般细菌，以无菌棉拭子采集眼分泌物，尤其脓性分泌物； ⑵沙眼衣原体，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理后备用； ⑶对于刚治疗或药物冲洗过的患者最好12-24h后采集标本； ⑷对于泪囊炎患者可稍加挤压后以无菌棉拭子采集标本。
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