颈椎病专题（二）—诊断颈椎病的常用检查（1）

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颈椎病专题（二）

诊断颈椎病的常用检查（1）

颈椎病分型复杂，病位虽都在颈项，但颈项结构复杂、运动精巧，故究其病因，亦有椎间关节错位、神经根受压等等分类，且该病又与偏头疼、梅尼埃、耳石症等疾病临床表现相似，故颈椎病的诊断要精确。今天我们将介绍颈椎病的几项常用且有代表性的查体方法，用以进行颈椎病的分型及与其他疾病的鉴别诊断。

1.颈椎活动度和压痛点的检查：

医生嘱患者进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查，测量颈椎的活动度，颈椎活动度的正常范围为：前屈后伸各为35°—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°到80°，旋转动作主要是靠寰枢关节完成（摇头动作发生在寰枢关节，点头动作发生于寰枕关节）。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

其次，医生需对患者颈部进行触诊，观察并询问患者颈部是否有局部的压痛点或放射痛，如患者对压痛点情况辨别不清可于健侧进行对比触诊。

2.椎间孔挤压试验：

医生嘱患者端坐位，头稍后仰转向患侧，下颌转向健侧，医生双手在患者头顶下压，或一手压于头顶，一手叩击压手手背。如引起颈部疼痛（或加重），并向手臂部放射，则为阳性，证明有神经根受压，提示神经根型颈椎病的可能。

3.椎间孔分离试验：

患者存在颈部疼痛，或伴手臂疼痛麻木。医生嘱患者坐位，医生两手托住患者下颌及枕部，并垂直水平面向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢症状减轻，即为阳性。椎间孔分离试验是将因病变而狭窄的椎间孔拉开并扩大，舒展小关节囊，减轻神经根受到的压迫刺激，进而减轻疼痛。该试验阳性与挤压试验机理一致，均提示神经根受压，神经根型颈椎病的可能。

4.臂丛牵拉试验：

医生嘱患者坐位，头微屈，医生立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性，提示神经根型颈椎病的可能（另外臂丛神经卡压综合征中也可出现臂丛牵拉试验阳性）。

5.旋颈试验：

嘱患者坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，出现上述症状，该试验阳性提示为椎动脉型颈椎病。在临床中，医生嘱疑似椎动脉型颈椎病患者做此试验时需密切观察患者状态，并嘱患者不要旋转的太过猛烈，以防患者出现昏厥、休克。

（To Be Continue）

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长春中医药大学     胡冠宇