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在医学上，有句”中国人的肝，外国人的肺“，意思是中国肝病发病率高，外国人肺病发病率高。如果，一旦不幸怀疑将成为其中一员时，有哪些医前技能是你不得不去了解的呢？ 一句话明白肝硬化 肝硬化(hepatic cirrhosis)，是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。简单来说，就是因为各种因素导致干细胞破裂死亡之后，触发机体的自发修复机制造成的结果。 医前准备： 门诊病历，外院住院病历、出院小结，化验及影像学检查报告，病理报告等。 肝硬化医前须知：[1] 1、病史注意询问有无急慢性乙型肝炎或HBsAg史、丙型肝炎或输血及血制品病史；有无长期、过量饮酒史；有无心脏病及心功能不全病史； 2、从事的职业有无与化学毒物接触史；有无肝硬化家族史等。 3、临床表现有无消化道症状如恶心、呕吐、乏力等症状，查体有无黄疸、肝病面容、蜘蛛痣、脾大等；有无腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。 4、做相关检查以排除及确定病因诊断。如应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。根据临床表现，确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。 常见的确诊检查有哪些？[2]
1、血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2、肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3、病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 4、免疫学检查： （1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。 （2）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。 5、纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。 6、腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。
1、X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 2、B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3、CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。
肝功能实验中，血清白蛋白降低、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长提示肝功能失代偿。 结语：肝硬化的完整诊断应包括病因、肝代偿功能（以Child-Pugh分数及分级表示）和并发症。 参考文献： [1]林小田主编.现代肝病诊断与治疗.[M].军事医学科学出版社.2013.01 [2]韩占波.来艳辉.张莉主编.高伟芳.李晓.潘朝辉等副主编.消化内科进修医师问答.[M]军事医学科学出版社.2013.01 |
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