便秘要不要去做检查？小小“警告”别忽视，轻松排便一身轻~

 节目预告

     进入秋天，早晚温差大、气候干燥，嘴唇干燥、鼻子“冒烟”、嗓子干疼等“秋燥”症状又开始冒头。而且还有一种症状很多人不好意思说出来，那就是便秘。今天下午3：00播出的《活到100岁》节目，将邀请华东医院消化科主任医师姚健风，讲述便秘很常见，为什么医生还是要求病人做一系列检查呢？欢迎收听。

便秘的表现

       干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感甚至需手法辅助排便且每周排便少于3次

 

便秘很常见，为什么医生还是要求病人做一系列检查

      老年人慢性便秘确实常见，而且患病率继续随增龄增加，慢性便秘的患病率在60岁以上老年人群中为15%-20%，80岁以上可达30%，在接受长期护理的老年人中甚至高达80%。

       便秘除了功能性以外，还可以由器质性疾病引起。比如：大肠癌、肠梗阻、肠结核、慢性胰腺炎、糖尿病都可以表现为便秘。有时多种肠道疾病临床症状很相似，从症状上很难辨别到底是哪种疾病引起。所以医生在病人就诊时会经常问排便习惯有没有变化，胃口、体重有没有减少。以下情况医生会比较警惕，会要求病人做相关检查，我们也称之为报警症状。

       报警征象：便血或粪隐血试验，贫血，食欲，体重变化，腹痛，腹部包块，排便习惯改变等。同时要了解患者有无肠息肉和肠癌家族史。

       大便隐血，血常规是最常见的检查，肠镜检查是明确肠道是否存在肿瘤及其他疾病最直接的手段。但要根据病人身体情况能否耐受肠镜检查决定。

 

为什么老年人便秘患病率高

       老年人器官功能随增龄衰退，肠道功能也在衰退，结肠运转粪便的时间也会延长，老年人与排便相关的肌肉功能（膈肌、腹肌、提肛肌和结肠平滑肌收缩能力）随年龄增长普遍下降，肛门括约肌松弛现象加重，排便动力不足；另外，盆底结构的老化也是导致老年人慢性便秘高发的原因之一。

      饮食因牙齿不好纤维素摄入减少，对肠壁的刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量

      老年人口渴感觉功能下降，饮水少，肠道内水分减少，可以造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘 。

       活动量减少（坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍的老年患者），由于长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。

       另外老年人患病多，用药多，比如糖尿病、慢性胰腺疾病、甲状腺功能减退、神经系统的帕金森病、中风等、低钾、低钙，及相关的药物如钙离子拮抗剂、肿瘤止痛药、镇静药、抗震颤麻痹药、抗抑郁药、钙片、利尿剂等。

 

便秘的分类及分型

分型：慢传输型、排便障碍型（出口梗阻型）、混合型

分类：功能性、药物性、器质性。

长期便秘的危害性

1） 加重心脑血管疾病：老年人常患有多种心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、机体耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

2 ）“粪石性”肠梗阻：粪便长时间停滞大肠内，水分被吸收，粪块变硬，甚至形成“粪石”，可堵塞肠腔导致肠梗阻。

3）诱发或加重痔疮、直肠脱垂：便秘者排便用力屏气，直肠压力增高，阻断静脉回流，静脉淤血形成痔；原有痔疮者，则会因便秘而加重。老年人盆底组织薄弱，慢性便秘，导致腹内压长期增高，诱发或加重老年人直肠脱垂（即脱肛）。

4）增加结肠癌风险：便秘使粪便通过肠道的时间明显延长，以至使粪便中各种致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，增加老年人患结肠癌的风险。

5） 结肠黑变病：长期便秘及经常应用蒽醌类泻药者，易发生结肠黑变病。

6）诱发缺血性结肠炎：慢性便秘增高肠腔压力，减少肠黏膜血供，增加缺血性结肠炎的发生风险，是老年缺血性结肠炎发病的重要危险因素

7）精神心理障碍：慢性便秘可导致患者坐立不安，精神萎靡，注意力不集中，甚至失眠、焦虑、抑郁，因此影响生活，降低生活质量。

 便秘如何正规治疗

     首先要对病人的便秘情况做相关的了解。比如有无报警症状、存在什么疾病、在用什么药物，这些药物中有没有影响排便的，还要问相关的饮食、饮水况、活动量情。对器质性便秘应及时处理相关疾病，对药物相关性的便秘尽可能做相应的药物调整。

 慢性便秘的处理：

1）生活方式调整

  (1)足够的膳食纤维摄入:是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入（≥25g/日）。国人膳食纤维摄入少在10-15g/日

获取膳食纤维的方法：①鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶维生素和水分，是慢性便秘老人膳食的重要组成部分；②市售的菊糖粉剂是从植物中提取的天然可溶纤维，是一种优质的膳食纤维补充剂。

（2）足够的水分摄入：不应在感到口渴时才饮水，养成定时和主动饮水的习惯，老年人每天的饮水量以1500ml-1700ml为宜，每次50-100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

  (3)合理运动： 散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走几步都是有益的（4）建立正确的排便习惯：培养良好排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2）药物治疗

（1）容积性泻药：主要是指膳食纤维如麦麸、葡甘聚糖胶囊(通泰)。容积性泻药在肠道内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出。

（2）渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以。药物口服后在肠道内形成高渗状态，增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，一般可长期服用。

（3）刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶、麻仁丸,龙荟片、通便宁片等中成药），这类药物通便起效快，价格便宜，临床运用广泛。通过刺激结肠蠕动，刺激肠道液体分泌，促进排便。短期内服用是安全有效的，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，引起不可逆的肠神经损害，仅建议短期或间断性服用。蒽醌类药物长期服用可导致结肠黑变病，其与结直肠癌的风险目前仍存在争议。

（4）润滑性药物：包括甘油、液体石蜡，可以口服或灌肠，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出。

（5）促动力药：促进肠道的蠕动，加速粪便乡下转运。莫沙必利、伊托必利临床都在运用（6）微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

 

3） 生物反馈治疗

      通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌，促进排便，尤其适用于功能性出口梗阻型便秘，