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几种抗凝、溶栓药物的药理作用、不良反应 抗凝、抗血小板及溶栓药物是主要针对高危患者预防和治疗血栓形 成、栓塞的一类药物,已广泛应用于血管成形和支架植入术.但抗凝、溶栓及抗血小板药物伴随一些不良反应,如出血、血小板减少症等.认识抗凝、溶栓及抗血小 板药物的作用机制、适应证并加强监测,有助于我们合理、有效的选用药物,预防和减少不良反应和严重并发症的发生. 肝素钠注射液 （1）药理作用 阻止血小板凝集和破坏，抑制凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。 （2）不良反应 自发性出血：严格遵医嘱用药，严密观察伤口或穿刺点的渗血、渗液情况，如有异常及时汇报医生。 （3）注意事项 注意观察凝血时间。 若注射后引起严重出血可静脉注射鱼精蛋白进行急救。 密切观察皮肤、黏膜、消化道及胃肠道的出血情况，必要时遵医嘱调整剂量。 华法林 （1）药理作用 华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。 （2）不良反应 主要不良反应出血，最常见的为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。 （3）注意事项 服用过量易引起出血。禁忌证同肝素。 孕妇禁用。华法林可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。女性若有怀孕计划，要先告知医生。 如有以下情形应先停药并立即到医院诊治，如刷牙时或割伤后流血不止，咯血、吐血、血尿、血便或黑便、女性生理期月经量过多等。 在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素K1 150mg，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应检查大便隐血。 服药期间定时监测凝血指标，根据结果合理用药。 低分子肝素 （1）药理作用 具有选择性抗凝血因子Ⅹa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大，其抗凝因子Ⅹa活性/抗凝血酶比值一般为1.5～4.0，而普通肝素约为1，分子量越低，抗凝因子Ⅹa活性越强，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。 （2）不良反应 部分注射部位有瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死，出现此种情况时，应立即通知一声。 局部或全身变态反应。 （3）注意事项 禁止肌肉注射，注射途径为皮下注射。长期注射者应更换注射部位。 远离儿童放置。 由于不同的低分子肝素分子量不同，抗Ⅹa活性及剂量不同，因此不可互相替代、交叉使用。 注射本品时应严密监控，任何适应证及使用剂量都应进行血小板计数监测。建议在使用低分子量肝素治疗前进行血小板计数，并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于原值的30%～50%），应停用本品。 下列患者应谨慎使用本品：肝肾功能不全患者、有消化道溃疡史或有出血倾向的器官损伤史患者、出血性脑卒中患者、难以控制的严重动脉高压史患者、糖尿病性视网膜病变患者等。 阿替普酶 （1）药理作用 阿替普酶可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比阿替普酶激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，静脉使用本药可使阻塞的冠状动脉再通。 （2）不良反应 血液系统：出血最常见。 心血管系统：心律失常，如加速性室性自主心律、心动过缓或室性早搏等；血管开通后，需继续用肝素抗凝，否则可能再次形成血栓，造成血管再闭塞。 中枢神经系统：可出现颅内出血、癫痫发作。 泌尿生殖系统：据报道，用药后可立即出现肾血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。 其他系统：可出现膝部出血性滑膜囊炎。 （3）注意事项 脑血管病、高血压病、急性心包炎、严重肝功能障碍、感染性血栓性静脉炎、高龄（年龄>75岁）、正在口服抗凝药、活动性经期出血者慎用。 用药期间应监测心电图。 本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条静脉血管来滴注。 患者凝血酶原时间超过1.5s时，禁止本药和抗凝药物同时使用。 使用本药时可见注射部位出血，但不影响继续用药，发现出血迹象则应停药。 本药每天最大剂量不能超过150mg，否则会增加颅内出血的危险性。 尿激酶 （1）药理作用 激活内源性纤维蛋白溶解系统，分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物，从而发挥其溶解新鲜血栓的作用。 （2）不良反应 变态反应、发热、恶心、呕吐，可遵医嘱适当使用抗过敏药物或止吐药物。 出血：剂量过大时可见轻度出血，如皮肤、黏膜、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咯血、呕血等。可遵医嘱适当调整药量，若发生严重出血应停止使用。 （3）注意事项 不可肌肉注射或局部注射。 药物储存需冰箱冷藏。
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