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小陷胸汤 本方在临床上凡属痰热互结，证见胸脘痞闷，按之疼痛，发热或咳嗽、气急、便秘、口苦、口腻、舌苔黄腻、脉浮滑者，皆可用之。现在内科消化系统、呼吸系统、循环系统等疾病方面，应用尤多。小陷胸汤药仅三味， 配伍精当，实乃痰热互结，脘腹痞痛之良剂。食道炎、返流性食管炎、急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃窦炎、胃神经官能症等，病位与“ 正在心下’’相符，属痰热互结者，多可用本方加减治疗。小陷胸汤在治疗上消化道属于痰热互结的病症时，可加入郁金、生甘草、枳壳等可增强开郁散结之功；加入黄芩使清热之力更强；加用元胡、金铃子等可加强行气止痛之功。与其他方合用亦可增加治疗效果。常用合方为四逆散和小柴胡汤。 合四逆散加减治疗食道中下段炎症，胃炎及十二指肠溃疡；合用小柴胡汤，疏利气机，调达升降与清化相结合，治疗返流性食管炎。急慢性肝炎，脂 肪肝，肝硬化，急慢性胆囊炎，胆结石等疾病中证属中医痰热互结者都是小陷胸汤的使用范围。肝之左叶位于剑突下，与“ 心下力位置相合，“ 按之则痛"为大多数肝炎之共性症状。而胆附于肝，故可用小陷胸汤加减治 疗急慢性肝炎等肝胆疾病，大量临床经验证明，小陷胸汤在肝炎治疗中，缓急、降酶、退黄确有迅捷之效；治疗胆囊炎等也能快速消除胆囊的炎性病变。本方还可用于急慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、渗出性胸膜炎等疾病。呼吸系统疾病中，脘部压痛并不多见，但病机属于痰热互结者却极为常见，用小陷胸汤或配以相应的药物，能取得满意的疗效。冠心病、心律 失常、肺心病等也可用小陷胸汤加减治疗。现代生活方式易致痰浊内生，而痰郁日久易化热伤阴、阻滞脉道、痰浊内阻是冠心病的中心病理环节。故运用清热化痰法以防痰热弥漫，是治疗冠心病的关键之一。小陷胸汤在临床运用时常与活血祛瘀药合用，重在改善痰热瘀滞脉道，以使气血调畅。心肌梗塞亦以痰瘀同病居多。肺心病新感之时系风寒袭肺，日久寒化为热，则为痰热蕴肺，肺失治节，心血营运不畅，导致肺病及心。肥人多湿痰、气虚，因痰热互结胸中，心脉失养而成心悸。这些病症都可用小陷胸汤临证加减治疗。 1）小陷胸汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治咳喘病 2）小陷胸汤合茵陈四逆散治胆心综合症 3）小陷胸汤合黛蛤散治顽固性咳嗽 4）小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗癌性胸水 5）小陷胸汤合千金苇茎汤加减治间质性肺炎，咳嗽胸闷痛等症。 6）生脉散合小陷胸汤治肺心病缓解期 7）小陷胸汤合丹参饮治疗不稳定性心绞痛(辨证属痰热痹阻，夹有瘀血) 8）桂枝加桂汤合小陷胸汤治血管神经性头痛 9）小陷胸汤合小承气汤治疗巅顶头痛 10）小陷胸汤合四逆散加味治疗失眠 11）小陷胸汤合逍遥散加减治神经衰弱 12）温胆汤合小陷胸汤加减治精神分裂症 吴某，男，34岁，2003年9月15日诊。上腹反复发作疼痛2年余。1年前行胃镜检查发现胃窦部可见两枚大小分别为o．4cm 及0．5cm 深凹溃疡。曾用西药奥美拉唑、法莫替丁治疗，疗效欠佳。有长期嗜酒史。近半月来上腹痛加重，发作频繁。自觉上腹灼痛，嘈杂吞酸，心烦胸闷，口干粘腻不欲饮，便秘溲黄，舌苔黄厚腻，脉滑。证属痰热中阻之胃脘痛。治以清热涤痰。方用小陷胸汤加味。处方：黄连6g，姜半夏9g，瓜蒌30g，赤芍9g， 炒栀子9g，枳壳6g，吴茱萸2g，煅瓦楞子15g，生甘草3g。每日1剂。服7剂后上腹灼痛大减，烦闷消除，偶有反酸，上腹按之微痛，舌苔转薄黄腻。效不更方，上方加茯苓9g，白及9g。坚持服药三周诸症消失，复查胃镜示胃窦部溃疡基本愈合。随访1年未复发。 王某，女，30岁，2006年9月12日初诊。近2个月来因精神受刺激，情趣抑郁，自觉咽部如物梗塞，吐之不出，咽之不下，但不碍饮食，咽部似觉有痰，每因情绪变化而加重，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查咽部无 异常发现。诊断：梅核气，证属肝郁气滞，痰热凝结。治法：疏肝解郁， 清热祛痰。方用小陷胸汤加味：瓜蒌30g，黄连10g，半夏10g，柴胡10g，青皮10g，香附10g，郁金10g，枳壳10g，厚朴10g，丹皮10g，山楂10g，连翘10g。5剂后，自觉咽部异物感大减，后又因生气，复觉胸闷，上方加薤白10g，继服半月而愈。 胡某某，女，50岁。2003年11月25日初诊。患者于晚7：00左右休息中突然出现胸闷，有窒息感，四肢麻木，急送我院急诊。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，给予吸氧、静滴扩冠药物治疗效果不显，故改为中医治疗，症见胸闷如窒，气短，时有头晕、四肢麻木、疲倦乏力，不思饮食，睡眠欠佳，二便尚可，舌淡红，苔薄黄腻，脉濡。症属痰浊壅滞、气失宣通、络脉瘀阻、血流不畅。治宜化痰泄浊，理气活血止痛。方用小陷胸汤加味：瓜蒌壳15g，半夏10g，薤白1O g，桂枝10g，黄连10 g，枳壳10g，丹参20g，川芎20g，茯苓15g。水煎服，每日1剂。5剂后，胸闷之症减轻，头晕明显缓解，睡眠 转佳，继用上方，连服1O 余剂，胸闷之症消失。嘱患者平素清淡饮食，适量运动，随访近几月未复发。  |
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