100首经方方证要点——葛根黄芩黄连汤

100首经方方证要点——葛根黄芩黄连汤【原创】

珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕

【组成】葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

【方歌】葛根芩连加甘草，协热下利喘汗宝。清热生津解表里，葛根用至八钱好。

【功用】表里两解，清热止利。

【主治】表证因误下所致邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利症。

【方解】此方即泻心汤之变，治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热；虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解而邪亦不能留恋于表矣。

【方证要点】

1、表证不解，热陷阳明证：以项背尚强急，心下痞，下利，胸有热感为辨证要点。主要症状为发热，口干而渴，恶寒或不恶寒；舌苔黄厚，寸脉多浮滑。

2、常用于温热病、口疮、口舌肿痛糜烂、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性肠炎、细菌性痢疾、流感肠伤寒、胃肠型感冒、胃肠炎、小儿夏季腹泻、脱肛等属于表证不解，热陷阳明者。

3、体质要求：大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。

【类似方证鉴别】

1、葛根黄芩黄连汤与白头翁汤：都可以治疗湿热下利。葛根黄芩黄连汤证是表里俱热，喘而汗出；而白头翁汤证则纯属里热，无表证。

2、葛根黄芩黄连汤与葛根汤：都可以治疗下利不止，葛根黄芩黄连汤证是表病入里，故而利不止但喘汗；而葛根汤证是表未解，利虽不止但必不汗出，脉促。

3、葛根黄芩黄连汤与麻杏石甘汤：都可以治疗汗出而喘。葛根芩连汤证之汗出而喘，为表证不解，热陷阳明所致，有暴注下迫，肛热气秽等肠胃症状；而麻杏石甘汤证之汗出而喘，为热邪郁肺，清肃失调所致，有痰浊黄稠，口渴，舌燥等肺热症状。

4、葛根黄芩黄连汤与白虎汤：都可以治疗发热汗出。葛根芩连汤证之热伴有湿，以暴注下迫，肛热气秽，舌苔黄腻为主；白虎汤证之热伴有燥，以口干渴为主。

【原文】

太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34）

【医案举例】

1、咳嗽下利案（唐医易医案）

李某，男、2010年3月生。2011年1月23日就诊，家长代诉：咳嗽有痰，流清鼻涕，胃纳差，大便稀色黄，矢气多，大便烂一天七次。指纹色紫，脉浮弦滑，一息6~7至，舌色正常，苔薄白腻。

葛根24克，炙甘草9克，黄芩6克，黄连6克，干姜9克，三剂。

每剂分2－3次服，药后大便正常，感冒咳嗽愈。

2、颈椎病案（孔祥辉医案）

解某，男性，26岁，2012年7月11日初诊，家住定陶县马集镇。三月前因被钢管砸伤颈部，后被西医诊断为颈椎病来诊。证见：颈部疼痛，头昏沉，口干不苦，心烦失眠，身有乏力感，寸脉浮滑，舌有齿痕，苔微黄，二便正常。用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天（用量按照《伤寒论》原方比例，把一两换算成三克）。诸证减。复诊时原方再给予三副。后来因患者需要外出打工，则将葛根黄芩黄连汤打粉后让他开水冲服六克，一日两次，两个月后回访得之颈部没再疼过。孔祥辉的经验总结：“运用葛根黄芩黄连汤治疗颈椎病多见于寸脉多浮滑，舌苔多黄厚。口干，头胀感，必须是有里热的阳明病即可使用”。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）