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来源：互联网 每天一期，陪伴中医人成长 第36期整理者 江洋、商建臣 
1、亚败血症案 杨某，女，１０岁，１９９２年１１月９日初诊：原有变应性亚败血症病史，不规则发热，皮疹持续不退，住院两次，检查血象：ＷＢＣ２～３万／ｍｍ３，Ｎ８８～８９％；ＥＳＲ４９～３４／ｈ；粘蛋白１５２；骨穿涂片示感染骨髓象；ＥＫＧ示窦性心动过速，Ｔ波变化。病已２年，曾应用强的松，近又住院服倍他米松，８片／日，病程２年，如减少半片，病情就反跳，如用中药清热解毒，病情只重不轻。董氏通过①望诊，满月脸，两颧红赤，自诉灼烫难忍，然视其舌质淡胖而嫩，苔白厚腻，形神不振；②问诊，低热不清，胸闷气促，膝关节疼痛，大便时泄，小溲清长；③闻诊，语音低弱，委靡无力；④切诊，脉沉细微，按腹满软。因服激素，胃纳颇佳。按四诊所得分析，断其为风寒湿三邪所困，非大剂温振阳气散寒化湿，不足以驱阴霾。药用川草乌、桂枝、附块、干姜、苍术、川朴、牛膝、生姜、茯苓、木香等。服用一周，药后平稳。二诊续加仙茅、仙灵脾增其温肾通阳之力，病情逐步缓解，激素递减。前后服药３个月，厚苔化尽，寒湿渐蠲，各项化验基本正常，激素剂减大半，获准出院。久病阳气衰微，今见阳气渐复，阴寒尽化，出现阳复阴耗现象，上方去川草乌、苍术、干姜，增入护阴养血之品，使阴阳平衡，速其康复，终至停服激素，诸症向愈，目前已上学复课。
［评析］本案亚败血症，中医无此病名，以发热持久，关节疼痛为主症，视其激素面容，红赤灼烫，难以忍受，低热不楚，似为热痹。然从舌质淡胖，苔白厚腻，神委音低，脉微沉细，便泄溲清，则为里寒湿盛，病已２年，是以阳气衰微为本。辨证求因，抓住病本，分清阴阳寒热，立法选方丝丝入扣，药随症变而能救治重危难症。此为董氏辨证论治，望诊为重之精深功力。告诫吾辈曰：西医诊断的病名和理化测验数据，理应慎重作参考，但切不可被框限而无所适从，激素只能治标，不能治本。仍须熟研医籍，明理识病，辨证施治。“非有定识于平时，曷克有定力于片刻耶？”
2、肾结石案 周某某，男，９岁，１９９３年９月４日初诊为肾积水症，检查两肾有泥沙样结石，病已４年，曾作２次手术，未能根除。形体虚浮，汗出淋漓，小便不畅，面目黧黑，形神委靡，腰肾时痛，舌质淡胖，苔润，两脉沉细软弱。病程太久，且甚复杂，肾阳虚耗，不能运水，治疗属难。近日稍有感冒，先拟真武汤加味主之。茯苓２０克、生白术１０克、白芍２０克、淡附片５克、怀牛膝９克、防风６克、炙黄芪１０克、车前子（包）１５克、生姜３片。
二诊：服上方１４剂，邪化胃和，小溲时短时长，且有沉淀，近日Ｂ超复查，肾阳渐复，病情好转，水运尚差，仍宗原意，茯苓３０克、焦白术１０克、生姜３片、淡附片５克、炙黄芪９克、仙灵脾１０克、炒白芍１５克、怀牛膝１０克、车前子（包）１５克，７剂三诊：据述昨日小溲中有细石２粒，尿已通畅，时有沉淀，纳可便溏，舌苔薄腻。自诉系有食伤。形神面色基本恢复，再以温运兼理积滞。川朴５克、茯苓３０克、焦白术１０克、制苍术９克、淡附片３克、怀牛膝９克、炒神曲９克、陈皮５克、广木香３克、车前子（包）１０克，７剂。
四诊：小溲有芝麻样细粒泻下，舌净便调，纳和色润，再拟徐进调补。党参６克、焦白术９克、茯苓３０克、怀牛膝１０克、淡附片３克、泡米仁１０克、杜仲１０克、仙灵脾１０克、怀山１０克。
五诊：上法调治１月，小溲通畅，尿量见多，达３０００ｍｌ／日，沙石数枚同下（见于瓷盆底），脉细有力，舌仍淡白，症情稳定，再拟上方加熟地１５克，调补巩固。
半年以后，经详细检查，沙石尽去，肾气亦复，已上学。
［评析］西医诊断为右肾积水和积石（泥沙样石）。二次手术治疗并服各种西药，一年多来，病情如前。小溲涓滴不利，沙石不能下来，且见面目黧黑，形神委靡，腰肾时痛。经过细察，两脉细弱，舌淡而胖，神委无力，病情沉重，非比等闲。从中医角度对此病详察之下，乃肾气大耗，整体极度阳衰，阳不济阴，不能运水下输，沙石更无出路。此非一般常法所能见功。旋思张仲景《伤寒论》有“真武汤”一方可温阳利水之法（内含茯苓、白术、附子、白芍、生姜）。应用此方，再加牛膝、车前两药以协助之，且加重生姜、茯苓用量以温通，充分调动周身阳气，集中于肾。迭进温阳之剂，肾阳充足，推动气化，水道畅通，泥沙杂质，自能随之而下，肾气随之而复。
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