ERS2016：钟南山院士介绍 COPD 早期治疗策略的可逆性

ERS2016 中国专场于伦敦时间 9 月 3 日召开，作为本场会议的「首秀」，钟南山院士发布了《COPD（慢性阻塞性肺疾病）的早期干预》的重要报告，介绍了 COPD 早期治疗策略对于延缓 COPD 进展、改善肺功能的重要意义。

图为钟南山院士在 ERS2016 演讲现场

我国早期 COPD I-II 期患者的比例占患者比例的 70.7%，而肺功能在早期的年下降率相对于中后期来说最为显著，早期 COPD 具有以下特点：在 COPD 患者中占绝大多数，症状轻（或无症状），肺功能损害速度大，不被患者（医务人员）重视。药物治疗的目标在于降低风险，即预防疾病进展、疾病加重的预防和治疗，以及降低死亡率。

对于稳定期 COPD 的药物治疗，既往的临床研究中若以长期的改善肺功能递减率作为主要终点或次要终点，没有任何一个现有 COPD 治疗药物具有显著效果。

因此有三个问题留待解答，第一，早期药物治疗对慢阻肺是否更有效；第二，能否延缓肺功能下降的速率；第三，什么药物可能更有效。

由广州医科大学附属医院，广州呼吸病研究所，呼吸病国家重点实验室等全国 24 个医院（社区）参与的 Tie- COPD 研究（COPD 早期药物干预研究）对早期 COPD 的中国患者药物治疗作了观察，通过社区筛查入选患者，该研究选择噻托溴铵作为观察药物，安慰剂作为对照组，观察治疗两年期间肺功能的变化，主要观察了肺功能治疗两年的递减速率，其他如安全性、生活质量也作了记录。

结果显示噻托溴铵治疗两年期间持续改善患者肺功能，同时生活质量评分也得到改善， COPD 急性加重（AECOPD）发生风险更低，安全性与安慰剂相当。该研究带来的临床启示在于，对于早期 COPD 患者，噻托溴铵改善肺功能更明显（较之中晚期），该研究首次证实，即使无症状的 COPD 患者，治疗 2 年后肺功能亦明显改善。COPDI-II 期患者经治疗后其 FEV1 递减速率也有改善，已接近正常人，因此，该研究提示 COPD 患者的上游（早期）治疗策略可能更具有可逆性。

在解答会议现场提问阶段，钟院士表现了对 COPD 早期干预未来远景的期待，曾经高血压和糖尿病的早期阶段也有过被忽略的历史，但如今，公众对这两个病的认知已达到相当高的水平，这两个疾病需要长期治疗早已成为常识为医务人员所重视。因此，我们相信 COPD 管理也将拥有更理想的明天。

丁香园发自英国伦敦

编辑：于昉