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□本报通讯员张才德 李丽 临床中，医生常常会遇到误将肩关节疼痛当成肩周炎来治疗的患者，治疗方案南辕北辙，导致病情加重。襄阳市中医医院上肢骨科主任邱永赤提醒，并不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎，“肩袖损伤”应引起人们的重视。 近日，该院上肢骨科接诊了一位51岁的女性患者，她左肩剧烈疼痛，经常在睡梦中疼醒。患者半年前发病，既往无肩部外伤史，之前在医院就诊时医生说是肩周炎，并说是“50肩”，要求患者加强功能锻炼。患者症状不仅没缓解，反而加重了。 邱主任通过“肩部正位＋Y位片”检查，发现该患者肩关节间隙狭窄，基本诊断为肩袖损伤，通过磁共振检查，证实为肩袖损伤之冈上肌肌腱大部分断裂。 邱主任说，肩袖损伤的治疗与肩周炎是不同的。肩周炎需要通过锻炼来防止肩关节僵硬，而轻度肩袖水肿或小范围撕裂可以通过肩部外展制动及局部活血通络理疗来控制，但撕裂范围扩大或者撕裂范围已激发了关节剧烈疼痛，则必须通过手术进行修复。 能引发肩关节疼痛的病变主要有肩周炎、肩袖损伤、肩部撞击症、肩关节盂损伤、冈上肌肌腱钙化、肱二头肌长头肌腱炎等。以上病变可能同时存在，需要经过严格的体格检查来逐一排查，缩小范围后再通过有针对性的影像学检查来定性，以指导治疗方案的设计。 邱主任提醒，医生在为肩关节疼痛患者检查时，必须耐心仔细地完成一整套肩关节体格检查，甄别患者的症状及病机主次，尽量避免漏诊或误诊，做到合理检查、合理诊断、合理治疗。每套体格检查都有相应的病变部位，不能盲目地给患者诊疗。患者应在正规医院的“肩袖损伤”相关科室及时就医，以免贻误病情。 |
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