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今天我们在插播一个文章，关于前几天的病友聊天，其中涉及到了最近的系列文章“肾系统”的一些内容，这里算是补充吧。
第一个内容补充：
星期一时我们发了肾系统的第二个视频介绍，视频开头，说到一个问题，如下图：
这里并不是说“肾脏能装载全部血液的22%”，而是“心脏输出量的22%，大约每分钟1200毫升的血液循环过肾脏。”
具体来说，肾脏血液循环有两个特点：
一个是“血供特点”，即，肾脏的血流量大，约占心输出量的1/5~1/4，但这些血液在肾脏的分配并不平均，血液大部分都集中在肾皮质，因为里面有肾小球，肾小球周围有庞大的毛细血管网，关于毛细血管网和肾皮质的具体介绍，可查看“肾系统”的第一节，第二节视频讲解。
第二个是这些毛细血管网，即，肾小球毛细血管网和肾小管周围的毛细血管网，前者压力高，利于滤过，后者压力低，利于重吸收。所以，肾小球的作用就是过滤血液，进去的是动脉。肾小管用于重吸收营养物质，出去的是静脉。
另外，还有一个注释：
在安静状态下，肾脏血流量占心输出量的25%左右。其实，大体就是20%~25%这个范围吧，就像我们的资料通常显示每分钟大约1200毫升血液经过肾脏，而这个外国的教学视频说的是1100ml/min的血流经过肾脏。 以上这些只要知道，并不怎么实用，透析了就更不实用了。但在查找资料确认相关内容是否准确时，看到一个搜索量很大，也很有用的问题：
“如何增加肾脏血流量？”
看了网上的回复，因为那些回复我们不能确定准确性，所以，在这里说一个我自己用过的增加肾脏血流量的办法，即：加热粗盐放在腰部热敷。
粗盐大家应该都知道，每天睡觉前，用铁锅炒，或用微波炉加热粗盐，用布做成盐袋，把加热的粗盐放在里面，睡觉时放在腰部热敷，温度适中就好，别太热了。这个方法我用了十几年了，当初刚查出肾衰竭肌酐三百多，中医的爷爷就说去找粗盐，每晚放在腰后热敷去。
当然，病友可能会问，肾脏的血流很重要吗？
嗯，当然很重要了，因为肾小球肾小管里面有非常细密的毛细血管网，滤过毒素，重吸收营养物质等，都需要这样毛细血管网配合完成。而透析后肌酐，尿素等毒素的排除，就是肾脏肾小球滤过的结果。
据查到的资料说，滤过，重吸收等，都取决于肾内血管的压力，这个压力应该是动脉血压和静脉血压的关系吧，细节处大家可以去百度一下，总之血压高会对肾脏有损害是确定的。
第二个内容补充：
还是先看下图，一个群里聊天时的问题： 简单翻译一下就是：
我们每次透析都要设定一个血流量，比如每分钟200毫升血流量，每分钟250毫升血流量，每分钟300毫升血流量，即：每分钟300毫升的血液经过透析器被过滤，而透析器=肾脏，正常肾脏是每分钟1.2升的血液，也就是1200毫升的血液以每分钟的速度经过肾脏被过滤，这样透析和自身的肾脏比起来，简直差得远了？
关于这个问题，问了两位血透大神，一个大神说应该差不多，一个大神说不研究这个，没啥意义。可我需要一个答案，又去问护士姐姐，护士姐姐说：对的！
现在正写着，忽然想，透析器对血液的滤过，除了血流量，透析膜系数也有一定关系吧。
但有一点群里说的很好，即：透析不管怎么透，总是不如正常的肾脏。
原因有两个：
①、透析血流量，透析膜的滤过率，不管怎么算，都低于人体正常的肾脏的血流量和滤过率，而且，透析还喜欢把一些营养物质给一起透析出去。正常肾脏怎么说也有个重吸收，把营养物质吸收回去，而蛋白质，正常肾脏根本就滤过不出来。
②、时间问题，透析中，腹透一天3~4次，血透一周才3~4次，每次才4小时，而正常的肾脏，每时每刻每秒都在“透析”毒素，滤过毒素，重吸收营养物质，生成尿液，顺便把毒素送出体外。而血透，扎针，引血，滤过，又回身体了。工序完全没有正常肾脏那么精密细致，自然也就无法跟正常肾脏相比了。
所以啊，才会有透析间隙各种控制饮水量，少吃钾磷食物，注意优质蛋白质的补充等。不过，还好我们的身体能够承受一定的毒素水平，不然就需要天天透析了。
那么，是不是天天血透，就会活的格外久，格外好呢？ 这就关系到第三个问题：充分性与营养
先来说天天做血透是不是格外好，真不一定，原因大体有三个：①、天天血透，每天4小时，时间长了估计营养会丢的多一点。②、每天一次血透，每天一次医保补助+报销，医保兜不了，医院吃不下，病人吃不消。③、与其想每天都透析，不如每周三次，两次普通透析+一次血滤，大中小毒素一起清除，效果更充分。
所以，关于透析的充分性：
每周3次，每次4小时，日常注意饮水，饮食，营养，作息，适量运动，注意并发症，随时按照指标调整用药，以及日常一些维生素等常用药的补充等，效果会很不错的。另外跟透析充分性有关的就是透析室的一些硬件，比如透析机，透析器，透析液，透析用水。以及另外一个很重要的因素，内瘘。
而透析营养有关的，基本上就是上面这些内容了，这里转发一个血透大神关于维生素的日常服用方法：维生素C，200毫克（两粒100毫克），复合维生素B族（2粒），维生素B6（一粒10毫克），叶酸（两天或者一天一粒5毫克），B12（一天一粒25微克），天然维生素E（一天一粒），葡萄糖酸锌颗粒（一天一包10毫克）。
此用量仅供参考，请勿随意模仿哦~
透析营养指标，一般我们知道，看那个白蛋白，其实，除了白蛋白，还要参考一些其他的内容，比如：尿素，磷，蛋白分解率，血糖，脂肪等。原因是啥呢，简单说，吃肉多了，蛋白分解率高，尿素就高。磷呢，肉类普遍含磷多，如果长时间低磷，就暗示摄入不足了。
当然，要排除长期使用磷结合剂导致的血磷低了。
第四个补充，我们聊点凡尘俗世：血透后为什么总是放屁！
我们不说群里怎么解释的了，直接引用杨希姐姐在公众号写的一边患者故事里的解答，即：“血透患者透析前，因为体内的毒素高（肌酐，尿素氮，尿酸，胍类，血钾等都处于较高的水平），这些毒素会抑制肠管蠕动，是胃肠道处于麻痹状态，透析到两个小时左右时，毒素会逐渐下降，使抑制的肠蠕动恢复，从而肛门排气不断，这就有了血透时，血透后为什么会放屁。”
得到答案后，病友继续道：不仅屁多，还臭，为什么？
依旧摘录杨希姐姐文章，即：“我们食物中容易产气的食品有：豆制品、花生、花生、杏仁、红薯、大葱、大蒜、洋葱、韭菜等，产气的食物吃得多，屁肯定多；蛋白质丰富的食物有鱼、肉、虾、蟹等，这些食品吃多了屁很臭。”
好了，今天就写这些吧，谢谢两位透析室护士姐姐和两位血透大神对于文章中一些内容的解答和确认，今天就写这么多吧，十一点了，明天透析，睡觉去了，晚安~ |
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