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我们知道肾脏在过滤的过程中，可从血液中清除体内代谢废物和毒素。如果当体内代谢毒物积蓄到一定程度，终末期肾病患者会出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、鼻出血、黑便、代谢性酸中毒、高钾血症，甚至出现胸闷、心悸、气促、抽搐昏迷等。这一系列的病症是毒素排不出去对全身各系统影响的结果，称为尿毒症。 01 尿毒症会有什么症状？ 01 疲劳乏力 肾脏出了毛病，就不能清除血液中的代谢废物和毒素，因代谢废物和尿毒症毒素在体内蓄积，引起全身各个系统出现症状。最早出现的症状可能只是感觉身体不适，乏力、疲劳，继而会出现食欲不振、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，甚至头痛、注意力不集中、迷惑等感觉。不过，因为血肌酐是慢慢地增高，有的病人有时不会有任何以上表现，而你的肾功能却已受损。当然一旦开始透析，许多不适症状会改善。 02 口中出现异常气味 随着肾小球滤过率下降，毒素排泄逐步减少。当诸如尿素氮等代谢废物废物积聚在血内遍布全身时，口中会出现尿素氮异味，呼出的气也带有异味。有些敏感的病人甚至会在血肌酐水平增高并不是很多时就出现恶心、呕吐，难以进食。 03 皮肤瘙痒 肾功能衰竭后，毒素不能通过肾脏清除，人体的其他器官，比如肠道和皮肤排毒的能力会相应增加。我们经常能闻到尿毒症患者身上特有的气味，也是皮肤排毒的原因。许多代谢废物会附着在皮肤表皮，若清除不彻底会导致皮肤瘙痒。因此，一般加强透析（增加次数，或者延长每次透析的时间），或者有规律地加做血液灌流，会对缓解瘙痒有帮助。 04 贫血 血液中血红蛋白和红细胞减少称为贫血。当肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素，不能帮助机体生成足够的红细胞，血色素下降，称为肾性贫血。此刻除了脸色难看，口唇色淡，还会感觉疲劳、乏力。一些病人往往以为只是贫血， 而忽略了是肾功能的异常造成的贫血。提醒：只要有贫血，就应关注肾功能，关注是否存在肾脏病变。 05 头晕、头痛 贫血，会令你感到头晕、乏力；水钠潴留，水肿，血压增高，会出现头痛、头晕；尿毒症毒素体内蓄积，尤其在颅内蓄积，会引起尿毒症脑病，会出现头痛、头晕，严重者甚至会抽搐、昏迷。 06 鼻出血 尿毒症毒素会导致凝血功能障碍，会出现鼻出血。 07 尿量正常却不能排出毒素 一些病人肾脏缩小、血肌酐增高，已进入慢性肾病5期，但尿量却没有减少。尿色清清如清汤寡水，已不能正常量的排出体内的代谢废物。尿液检查固定于低比重、24尿检测肌酐排出量明显减少、肾小球滤过率已极低，只是说明尚存少量残肾单位，残肾功能。 08 少尿或无尿 部分病人随着慢性肾损伤逐渐发展，会逐渐出现尿量减少，出现浮肿。 （1）当每日尿量少于1000 ml/日时，需要注意你的肾功能是否已经出现损害； （2）当每天尿量少于 400 ml/日时，为少尿，慢性肾损害已经很严重； （3）当每日尿量少于 100ml /日时，为无尿，慢性肾脏损害已经完全无功能。 09 浮肿 如果有大量蛋白从尿中丢失，血浆蛋白降低会出现浮肿。肾功能毁损不能清除体内应排出的水份，液体蓄积在组织中，会出现浮肿。最常见的是眼睑水肿、踝部水肿、下肢浮肿。严重者甚至全身出现高度浮肿，出现胸水、腹水，心包积液。 10 消化道出血 尿毒症毒素蓄积，会造成凝血功能障碍，肾性贫血也会造成消化道粘膜缺血性损伤。因而有的病人血肌酐只有400～500 ｕmol/L 时，也会出现消化道出血，出现黑便，甚至呕血。 11 胸闷气促 尿毒症病人出现胸闷气促的原因很多： （1）代谢性酸中毒：严重代谢性酸中毒时会出现大喘气，呼吸深大。 （2）胸腔积液：慢性肾病病人大量蛋白尿、低蛋白血症，会导致胸腔积液；慢性肾损害，尿量减少，水份无法排出，蓄积在体内会加重胸腔积液。 （3）尿毒症心脏病、心包积液：肾性贫血，会造成心肌缺血性损伤；肾性高血压，会造成高血压性心脏损伤；尿毒症毒素，如中分子毒素、高磷、高尿酸等，都会造成心脏损伤。所有这些因素造成心脏损伤的结果称为尿毒症性心脏病，严重者会出现心包积液。如果原发病是动脉硬化、高血压，本身存在的心脏病变这时会更加严重。 （4）心衰、肺水肿：当心功能承受不了身体的正常需求时，就会出现心功能衰竭，出现急性肺水肿，出现胸闷气促。 12 出现危及生命的严重病变 肾损害至终末期，肾脏维持酸碱平衡、电解质平衡等功能丧失，会出现危及生命的异常改变： （1）代谢性酸中毒：严重代谢性酸中毒会导致胸闷、气促，会导致高钾血症，甚至心律失常、心跳骤停。必须补充碳酸氢钠，或透析纠正。 （2）高钾血症：因代谢性酸中毒，或因少尿、无尿导致的高钾血症会使心律紊乱，甚至心跳骤停，危及生命！ （3）严重贫血：一些病人就诊过晚，血色素甚至降至6g/dl以下，生命垂危！ （4）尿毒症脑病：因尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱、代谢性酸中毒，会导致尿毒症脑病，出现脑水肿、抽搐、昏迷。 02 反映尿毒症毒素的血清学指标 体内代谢废物和毒素很多，下列常用的指标只是因易于检测，用来观察了解体内代谢废物及尿毒症毒素的水平，并通过这些指标来评估肾脏排毒的功能： （1） 血肌酐：是肌肉代谢产生的废物。肌肉发达，血肌酐的水平会高一些；如果肌肉不发达（如女性），或肌肉萎缩，血肌酐的水平就会偏低。 （2）尿素氮：是体内蛋白质、氨基酸分解代谢的有毒废物。 （3）血清胱抑素C：是机体所有有核细胞产生的代谢产物，检测结果不会受肌肉发达不发达的影响。 参考： 《一文读懂，尿毒症引起的皮肤瘙痒常见原因及治疗措施》，广州医科大学附属第一医院肾内科肖洁主任医师、彭用华副主任医师 |
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