肝肾功能不全者慎用≠对肝肾有损害(图)

无论服用何种药物，患者都应遵医嘱。（资料图片）

　　“肝肾功能不全者禁用（慎用）”大致代表3种情况，患者遵医嘱使用，一般不会损害肝肾功能。

　　张老伯退休后经常睡眠不好，为此他十分苦恼。一天，社区卫生服务中心的王医生给他开了一盒阿普唑仑片，嘱咐他每天睡前服1片。晚上，张老伯仔细阅读药品说明书后，却吓得一片也不敢吃。第二天，几乎一夜未眠的张老伯，一大早就来找王医生。

　　经过了解，王医生笑了。原来，阿普唑仑的说明书里写了很多禁忌症，其中一条是“肝肾功能不全者慎用”。看了这一条，张老伯心想，原来这药对肝脏、肾脏还有损害，都说人老了，肝脏、肾脏会越来越差，要是为了睡好觉，连腰子都搞坏了，那不得少活好几年?

　　针对张老伯的问题，医生作了详细解释，张老伯听后满意回家。

　　事实上，张老伯遇到的问题，许多患者都曾经遇到过。为解除大家的疑惑，我们为大家介绍这方面的知识，希望有所帮助。

　　医学指导/第二军医大学附属长海医院药学部副主任药师王卓

　　（全文摘自《大众医学》）

　　“肝肾功能不全者慎用”有三层含义

　　药品说明书是包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品的法定文件之一。有些药品的说明书会列出“肝肾功能不全者禁用(慎用)”字样，这大致代表3种情况：

　　第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。例如，氨基糖苷类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性药物，在肾功能不全情况下，最好不用。

　　第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，也可能损害肝肾功能。如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC(复方乙酰水杨酸片)、去痛片(索米痛片)等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

　　第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。如张老伯服用的阿普唑仑，本身并无肝肾功能损害作用。但是，肝肾功能不全者体内清除药物的时间可以明显延长，药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

　　三点措施确保安全用药

　　研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良用药习惯所致，因此，为防范药物损害肝肾功能，患者应关注以下3点措施。

　　1.谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝肾损害，医患之间应密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。

　　2.定期检查肝肾功能。在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠妇女、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

　　3.合理用药。避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。

　　肝肾功能受损后的临床表现

　　肝脏受损后药物伤害肝脏后，患者可出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征，验血检查肝功能不正常，最常见的是转氨酶、胆红素的升高。

　　肾脏受损后肾脏受到药物损害后，可出现肾功能不全，肾功能不全症状常常容易被忽视，大致有以下几种：如血压升高；头痛、头晕、乏力；食欲下降、恶心、呕吐；四肢末梢发凉；夜尿增多；贫血等。如果尿常规检查发现蛋白，或尿放免检查发现蛋白明显高于正常值，说明有肾功能损害。后期验血查肾功能，肌酐、尿素氮等指标可逐渐升高。