说到痛风,我们在之前已经谈过不少关于低嘌呤饮食、健康生活方式的话题,但患者同样关心的是,痛风能治吗?应该怎么治?尿酸高就得吃药吗? 答案很明确,痛风能治!而且必须治! 痛风是因血尿酸含量过高,沉积在关节、组织间而造成多种损害的一组疾病,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭,最终危及生命。 除此之外,它还是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病、脑卒中等疾病发生的独立危险因素。 所以,生活方式和用药情况可直接影响患者的预后,对患者来说尤为重要! 今天,我们就来彻头彻尾地盘一盘临床上常用来治疗痛风的10种药物。 哪些患者需要治疗? 首先要明确,并不是所有的高尿酸血症和痛风都需要药物治疗。根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)》的建议,改善生活方式仍是治疗痛风及高尿酸血症的核心。 那么,到底到了什么阶段才需要用药呢? 指南说了,对于符合以下情况的痛风患者,要开始使用药物降尿酸治疗: 1. 痛风性关节炎发作≥2次/年。 2. 痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何1项:
启动时间:在痛风发作期间开始降尿酸治疗,效果优于发作控制后。 治疗目标:持续药物治疗直至血尿酸值<360 μmol/L(6.0 mg/dl)。 02 这10种痛风治疗药物,你知道几个? 目前,治疗痛风的药物主要包括抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药和止痛药三类,下面我们就逐一了解它们各自的使用方法和用药原则。 抑制尿酸合成药 1 别嘌醇 药物作用: 抑制尿酸合成,是痛风患者的一线用药。 用药方法: 成人用药的起始剂量为每次50 mg,每天1~2次。医生会在每2~4周监测痛风患者的血和尿的尿酸水平,来确定是否增量。 此外,对于痛风合并慢性肾病患者,应特别注意别嘌醇的使用量:
注意,别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤,因此对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下,以及妊娠及哺乳期妇女禁用。 用药原则: 要坚持使用最低的有效剂量,以维持血尿酸在目标水平以下。应从小剂量开始用药,用药期间定期检查血常规及肝肾功能,一旦出现皮疹建议立即停药。 药物相互作用: 别嘌醇还会与一些药物产生相互作用,不仅影响药效,还会加重不良反应的严重程度:
2 非布司他 药物作用: 抑制尿酸合成,为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。 用药方法: 这是一种口服药物,成人的初始剂量为20 mg/d,2~4周后血尿酸不达标者应在医生的指导下增加用量。 与别嘌醇相比,它的作用更加温和,疗效更加显著,皮肤过敏概率更小,即使是轻中度肾功能不全的患者也不需要调整剂量。 医生处方非布司他,这5点要注意:
用药原则: 应从小剂量开始用药,定期监测肝功能;关注皮肤不良反应及有无心肌梗死和脑卒中的症状和体征;有心血管病史患者如确需使用,应由专科医师评估后再决定。 药物相互作用: 它与茶碱联用时应谨慎,也禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 促尿酸排泄药物 3 苯溴马隆 药物作用: 痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。 用药方法: 苯溴马隆适合成人和14岁以上的青少年使用。初始口服剂量为25 mg/d,2~4周后血尿酸水平未达标者,需在医生的指导下适当增量,最大剂量为 100 mg/d,宜在餐后服用。 如果医生给你开了苯溴马隆,要注意以下4点:
在服用苯溴马隆时,一般会根据尿液酸碱度(pH值)来决定是否口服碳酸氢钠来碱化尿液。此外,还需要大量饮水,防止肾结石的发生,并定期监测肝肾功能及血尿酸。 为了防止转移性痛风的发生,这种药物必须在痛风性关节炎急性症状控制后使用。用药期间如果出现持续性腹泻,应立即停药;若出现痛风发作,建议将所用药量减半,必要时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药(NSAID)。 药物相互作用: 苯溴马隆促尿酸排泄作用可因水杨酸盐和吡嗪酰胺等的拮抗而减弱;可增强口服抗凝药、吲哚美辛、萘普生等的作用,合用应减少后者剂量。 消炎镇痛药物 4 秋水仙碱 药物作用: 这是第一个用于痛风的药物,目前仍是治疗急性痛风发作的首选药物。应在痛风发作24小时内尽早用药,发作超过36小时后使用秋水仙碱效果会大打折扣。 用药方法: 秋水仙碱在痛风急性发作期和发作间期均可使用。 ① 急性期:起始负荷剂量为1.0 mg口服,1小时后追加0.5 mg,12小时后按照每次0.5 mg、每天1~2次至症状完全缓解。 ② 预防痛风发作:每次0.5 mg、每天1~2次,疗程3~6个月,若出现不良反应应随时停药。 需注意,秋水仙碱的治疗有效剂量和中毒量非常接近,大概80%以上服用该药的患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。
药物相互作用: 秋水仙碱可导致可逆性维生素B12吸收不良;使中枢神经系统抑制药增效,拟交感神经药的反应性加强;降低口服抗凝药、降压药的作用。因此,在合用时需注意调整剂量。 5 依托考昔 药物作用: 通过抑制环氧化酶2(COX⁃2)抑制前列腺素合成,治疗患者痛风发作时的急性疼痛。 用药方法: 用于急性期治疗,剂量为每次120 mg、每天1次,疗程不超过 8 天。 使用依托考昔前,这6类患者一定要咨询医生:
不良反应: 常见的不良反应有恶心、消化不良、腹痛、腹泻、感染(如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染);神经系统异常(如头晕、头痛)、血管异常(高血压等)、外周水肿、糖尿病、焦虑抑郁等。 6 双氯芬酸钠 药物作用: 抑制前列腺素合成,来治疗痛风发作时的急性疼痛。 用药方法: 成人口服剂量在100~150 mg/d,一日最大剂量为150 mg。症状较轻者及14岁以上儿童剂量为75~100 mg/d,分2~3次服用。老年患者一般无需调整剂量。 注意,这7类患者应禁用双氯芬酸钠:
不良反应: 上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、头痛、头晕、眩晕、血清谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)升高、皮疹。 偶尔也可能发生白细胞计数或血小板减少、过敏反应、水肿、血压升高、胃肠道溃疡、肾功能不全等。 因此,在服药的同时需要监测血常规和肝肾功能。 7 塞来昔布 药物作用: 通过抑制COX⁃2抑制前列腺素合成,来治疗患者痛风发作时的急性疼痛。 用药方法:
老年患者一般无需调整剂量,但不推荐重度肝肾功能损害的患者使用,如需使用,每日剂量应在医生的指导下减量50%。 此外,塞来昔布禁用于以下情况:
除了以上的禁用情况外,高龄、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者也应慎用塞来昔布。 8 泼尼松 药物作用: 主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状,秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。 用药方法: 成人口服泼尼松0.5 mg/(kg·d),连续用药5~10天停药,或者0.5 mg/(kg·d),用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。 以下这些患者应禁用泼尼松: 高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者,对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者,真菌和病毒感染者。 除此之外,有一些基础疾病和特殊情况的人群也应该慎用泼尼松:
糖皮质激素还可导致结核菌的播散,因此,结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。 较大剂量使用泼尼松还易引起糖尿病、消化性溃疡和类库欣综合征症状(如满月脸、水牛背)、并发感染,导致水电解质紊乱。若长期使用,需要同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子,并密切关注心血管安全性并监测电解质。 综上,糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。 9 复方倍他米松 药物作用: 用于对秋水仙碱或非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌急性痛风发作患者抗炎治疗。 用药方法: ① 肌内注射:全身给药时,开始为1.00~2.00 ml,必要时可重复给药,剂量及注射次数视病情和患者反应而定,避免长期使用。 ② 关节内注射:局部注射剂量为0.25~2.00 ml。大关节(膝、髋、肩)用1.00~2.00 ml;中关节(肘、腕、踝)用0.50~1.00 ml;小关节(足、手、胸)用0.25~0.50 ml;避免短期内重复使用。 这种药物禁用于全身真菌感染,对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。 本品含有苯甲醇,禁止用于儿童肌内注射。 不良反应: 与泼尼松相同。 10 碳酸氢钠 药物作用: 适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。 用药方法: 成人口服,起始剂量每次0.5~1.0 g、每天3次,与其他药物相隔1~2小时服用。 不良反应: 碳酸氢钠可能会引起胀气、胃肠道不适,长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。 需要强调的是,每位患者的病因、病情、病程阶段及合并症情况都不尽相同,因此,具体的治疗方案务必要在医生经过多方位评估后进行制定和调整,患者切不可自行用药。 |
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