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“见尿补钾”，是医生对于低钾血症治疗最熟悉的一条口诀。除此之外，还有哪些补钾细则？ 作者：卢晓俊 来源：医学界呼吸频道 正常的血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞间液钾浓度3.0～5.0mmol/L。钾的来源主要通过饮食摄入：成人每日需钾约0.4mmol/kg（3～4g），90%经小肠吸收，经肾脏（占85%）、粪（占10%）和汗液（占5%）排出。摄入过少、排出过多或细胞内外分布发生改变均可引起低血钾。 如何定义低钾血症？ 低钾血症是血清钾＜3.5mmol/L而引起的一系列病理生理变化，严重低钾危及生命，诱发严重心律失常或呼吸麻痹等。 一般低钾患者，采用口服治疗或静脉滴注。常用的补钾药物有：氯化钾缓释片、10%氯化钾合剂、10%氯化钾注射液、31.5%的谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁、醋酸钾。补钾量： 1、轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾100mmol/L（氯化钾8g）； 2、中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol/L，可补充钾300mmol/L（氯化钾24g）； 3、重度缺钾：血清钾2.0～2.5mm0l/L，可补充钾 500mmol/L（氯化钾40g）。 但一般日补钾以不超过200mmol/L（氯化钾15g）为宜。 补钾时要注意什么？ 1、见尿补钾，尿量须在30ml/h以上或700ml/d时，才可考虑补钾，否则可能会引起血钾过高。肾功能不全，必须补钾时应严密监测。 2、伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g中含钾34mmol，可加入500ml葡萄糖液内静滴。 3、静脉滴注的氯化钾浓度过高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 4、不可滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。 5、K 进入细胞内的速度缓慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，因此，纠正缺钾须多日，不可太着急或中途突然停止。 6、短期内大量补钾或长期补钾时，需密切观察，定期测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 7、纠正水和其他电解质代谢紊乱：引起低钾血症的原因中，有部分可能同时伴有水和其他电解质如钠、镁、钙等丧失，因此应当及时检查，一经发现须积极处理。若低钾是由缺镁引起，如不补镁，单纯补钾则无效。若低钾血症同时伴有低钙，应注意补钙，低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 8、除去引起低钾的原因：如积极治疗腹泻、肾上腺皮质肿瘤等。原发性醛固酮增多症患者，使用保钾利尿剂效果好。此外，Bartter综合征除补钾外，还可使用保钾利尿剂、吲哚美辛等。 9、停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因为血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾10%，一般需补钾4-6d，严重者需10-20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 几种特殊类型低钾血症的药物选择 1、低钾性周期性瘫痪： 以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征。发作时可鼻饲或口服氯化钾0.1-0.2g/kg，必要时可于15-30分钟后再服1次。病情严重出现心律不齐或呼吸肌麻痹者，应在心电图监护下缓慢静脉滴入含钾40mmol/L溶液。乙酰唑胺可以控制发作，改善肌力，每晚睡前服用一次氯化钾也可预防发作。同时采用低碳水化合物饮食，限制钠盐摄入，尽量避免诱因，如受寒，运动过度等。 2、甲亢性周期麻痹： 甲状腺毒症性周期性瘫是甲状腺功能亢进症患者常见的且具有潜在致命性的一类并发症。它以突发肌无力和低钾血症为临床特征。补钾和β受体拮抗剂治疗可以避免严重并发症的出现和加快周期性瘫痪的康复。10%氯化钾口服，必要时可静滴，纠正低钾麻痹后巩固治疗，同时对甲亢进行治疗。 3、糖尿病酮症酸中毒伴低血钾： 糖尿病酮症酸中毒低血钾是由于高血糖超过自身肾糖阈，大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增加，血钾进入尿中排出体外，引出血钾降低。纠正酸中毒的同时注意调整电解质平衡和钾的补充量，在尿量大于30ml/h尽管血钾正常，也要补充。 4、Bartter综合征： 以低血钾性碱中毒，肾素、醛固酮增高但血压正常，肾小球旁器增生和肥大为特征的综合征群。使用补钾、保钾利尿剂、前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ转移酶抑制剂、普萘洛尔、氯化镁均有一定疗效，联合应用较单药疗效更佳。 5、Fanconi综合征： 各种原因所致的近端肾小管多种重吸收功能障碍的综合征群。治疗通常对症纠正酸中毒、低钾血症、低血容量及低磷血症。低尿酸血症，氨基酸尿及蛋白尿一般不需治疗，肾功能衰竭宜进行透析或肾移植。 6、低钾血症伴镁缺乏： 低钾血症伴镁缺乏是原发性镁缺乏时，尿钾排泄增多，血钾降低，“顽固性低钾血症”常伴有镁缺乏，低镁常使肾的保钾功能减退。对此类患者需同时补钾补镁才能纠正低血钾。 7、高钙血症伴低血钾： 高钙血症伴低血钾常见于恶性肿瘤及甲状旁腺功能亢进的高钙血症患者，特别是伴有厌食或化疗患者低血钾更易发生。用碳酸氢盐的药物时，也会消耗一定钾，容易出现心律失常。适当增加钾的补充量。 8、急性白血病伴低血钾： 急性白血病最易导致的电解质紊乱是低钾血症。治疗白血病的同时应注意补钾。 9、大量青霉素或羧苄西林钠盐的应用： 这类药物的应用，随着不易被重吸收的阴离子排泄，到达肾远曲小管易改变细胞膜的渗透性，引起进人肾小管腔内的钾增加，钾的排量增加。应注意补钾。 参考文献： 1.Marino M, Barbesino G, Pinchera A，et al. Increased frequency of euthyroidophthalmopathy in patients with Graves’disease associated with myasthenia gravis. Thyroid,2000,10(9):799-802. 2.Vestergaard P,Rejnmark L, Weeke J，et al. Fracture risk in patients treated for hyperthyroidism. Thyroid，2000，10 (4): 314-318. 3.Lehmann Horn F，Sipos I,JurkatRott K,et al. Altered calcium currents in human hypokalemic periodic paralysis myotubes expressing mutant L-type calcium charades. Soc gen physiolserv abstract，1995,50:101 ?113. |
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