 众所周知，他汀是非常有效的降胆固醇药，这类药物通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇水平，从而降低形成动脉粥样斑块的风险，达到预防冠心病和脑血管病的目的。 常见的他汀类药物包括普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。 四成糖尿病患者未按照规定使用他汀类药物 近日，《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）报道，有2/5的未患有心血管疾病的糖尿病患者未按照规定使用他汀类药物。 迈克尔E DeBakey退伍军人医疗中心的博后、文章的一作Salim S Virani表示：无心肌梗塞或中风史的糖尿病患者可能会患有临床急性胸痛的心脏病，这与心血管疾病无关。 他认为，无论是内分泌学家、心脏病学家还是家庭医生，接触这些患者是应确保他们正在接受预防性治疗，以及他汀类药物是其最主要的预防手段。由于这些患者患有心脏病或者中风的风险极大，临床医生应该考虑长期使用的后果。 耶鲁大学的内分泌学家Kasia J Lipska则表示，内分泌学家并不是一定让每一个病人都服用他汀类药物；他们的目标是与患者讨论他汀类药物治疗的益处和危害，并帮助他们决定，这种治疗是否是适合他们的。 国际上多个血脂异常防治指南提出，糖尿病患者合并心血管疾病时他汀药物治疗为首选，给糖尿病患者推荐他汀类药物能降低心脏病和心血管疾病死亡的风险，但是从实践层面对他汀类药物引起的变化了解较少。 六成糖尿病患者服用他汀类药物 有研究者收集了从2008年5月到2013年10月40到75岁共计215193例没有指定类型的糖尿病患者的处方，其中有204例伴有心脏病，发现总共有62%的糖尿病患者服用处方他汀类药物。 通过对年龄、性别、种族、高血压、血脂异常、吸烟状况、非他汀降脂治疗和医保覆盖的综合评判，发现患者是否需要接受他汀类药物治疗竟然存在57%的实践差异。而在Virani博士看来，通常情况下只有差异小于20%才可以被接受的。 处方惯例VS患者反抗与不耐受 Lipska博士根据她的经验，发现病人不愿开始治疗的原因包括：事先知道有人因他汀类药物的副作用感到肌肉疼痛；已经接受其他多个药物治疗不愿意接受另外一个；部分患者他汀类药物不耐受。 目前，临床医生普遍缺少一个更好地管理心血管危险因素的工具，而糖尿病患者大多数有不同程度的患有其他心血管疾病。 在她看来，对于一部分人而言，他汀类药物治疗的绝对风险的实质性很低；对另一部分人来说，基于个人价值观和偏好，接受他汀类药物治疗的副作用可能大于益处。 有研究报告显示：5%到20%的患者对处方他汀类药物是不耐受的，会伴有肌肉疼痛的副作用。服用他汀类药物的患者多半合并有冠心病、心律失常，他们可能正在服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物，而这些药物在肝脏代谢时与某些他汀类药物的代谢通道是一样的，可能会增加他汀类药物的不良反应，甚至引起严重的不良反应——横纹肌溶解。 因此，科学家呼吁，对不同的个体，需要进行预先识别特征，这有助于改善他汀类药物在高危人群中的使用效果。 |
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