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小儿发热
发热是指体温高于正常标准的病证。小儿腋下体温在 36～37 ℃，正常情况下可有一定波动，当异常升高时视为病态。 发热可见于多种疾病，其中恶寒发热，或但热不寒，或寒热交作，病程较短者，多属外感；低热或潮热，时发时止，来势较缓，病程较长者，多属内伤。外感发热治疗及时，虽壮热而易愈，但外感瘟疫发热愈高病情愈重；内伤发热，体温虽低，但病情多复杂，见效较慢，其预后与患儿正气盛衰关系密切。 根据感邪性质的不同，可分为外感和内伤两类。 外感 六淫之邪，小儿肌肤脆薄，形气未充，卫外不固，抗病能力低，且寒暖不知自调，相对成人而言，更易感六淫之邪。此为小儿外感发热最常见的原因。临床以风寒、风热、暑热、湿热等为常见。 疫疠之气，具有发病急，体温高，病情重，症状相似，传染性强等特点。 内伤 乳食所伤、阴阳失调、气血虚损、气滞血瘀。 内伤与外感诸多因素常互相影响，若乳食内停，积热不化，易感受外邪；发热同久，耗伤气血，正气衰微，更易感外邪；小儿肝常有余，神气怯弱，外感发热，热盛易引动肝风，出现高热惊厥；小儿脾常不足，外感发热易影响脾胃，或苦寒药太过，伤及脾胃，致脾虚气弱，运化失职，又可出现发热。 发热首辨外感与内伤。外感发热起病急，传变快，伴有外感症状，属实证。发热是正邪抗争的表现。阴阳虚衰或亡阴亡阳多在病势急进的过程中突然发生。内伤发热，病程长，热势复杂，伴有内伤表现，多属虚证，发热是元气虚损，阴阳不和的表现，其病势发展及阴阳衰脱的发生较缓慢。 外感发热为邪气侵袭，治疗以祛邪为主；内伤发热为正气虚损，阴阳失调，治疗以扶正及调和阴阳为主。 小儿发病的特点是传变迅速，故治疗小儿发热应果断审慎，力争迅速取效，以阻断病情传变。又因小儿易虚易实，故虽外感实证不可汗下太过，应中病即止；虽内伤气血虚损，不可峻补，以调补为宜。 温壮者，但温而不热也……夫温壮者，由小儿脏腑不调，内有伏热，或挟宿寒，皆搏于胃气，故令不和，气行壅涩，故积体热，名曰温壮。其腹中有伏热温壮，柴苓散主之；其心神不安、火腑秘热，二黄犀角散主之；温壮常热不止，牛黄散主之。（《婴童百问·壮热温壮》） 【校注】 柴苓散：柴胡（去苗） 7.5 钱，麦冬（去心）、人参、赤茯苓、甘草各 0.5 两，黄芩 1 两。锉散，每服 2 钱，入小麦 1 撮、竹叶 1 片同煎，去渣温服，量儿大小加减与之。 二黄犀角散：犀角屑、大黄（酒浸，蒸）、钩藤、栀子仁、甘草、黄芩各 5 钱。上为末，每服 5 分，量儿大小加减，热汤调下。 牛黄散：牛黄（研）、甘草各 5 分，柴胡（去苗）、栀子（炒）、龙胆草、黄芩各 2.5 钱。上为末，每服 5 分，以银花汤调下，无时。 【按语】 壮热即高热，温壮即中等度热及低热，且二者皆持续不退。古人认为，壮热为脏腑气血壅实，治宜清泄；温壮为脏腑不调，内有伏热，或有宿寒，治宜清解。在临床上，这种持续高热或持续低热（中等度热）还应根据其他兼症进行辨证和治疗。 中药成药 清开灵注射液：每次 10～20 ml，加入 5 %葡萄糖注射液中静脉滴注，每日 1 次。用于风热外感高热。 小儿感冒冲剂：每次 1 袋，每日 3 次。用于外感发热。 紫雪散：每次 0.75～1.5 g，每同 2～3 次。用于外感高热病所致的高热，神昏，抽搐。 药物外治 外感发热：葱白 10 g，豆豉 6 g，共捣如泥，敷两手心 4 小时。 邪热传里：鸡蛋清 2 个，白蜂蜜 30 g，热甚者加大黄末 6 g，调敷胸口 3 小时，每日 1 次。 预防 衣被不可过暖，乳食有节。平时宜在室外适当活动，以增强机体抵抗力。凡疫疠传染流行季节，不到公共场所活动，以免感染时行疫疠之邪。 护理 高热小儿应卧床休息，保持环境安静，饮食以清淡为宜，多饮水，以防耗伤阴液。可用温水擦浴，以助散热。服解热发汗药后，应进热饮，如米粥，并盖衣被，以助汗出，但取微汗为宜，不可过汗。 |
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