[心得]关于B超胎儿肠管扩张，传播些正能量

宝宝4月17日出生，现在已经快20天大了。一直以来想找个时间，把排畸B超中发现胎儿肠管扩张的相关情况写出来，既包括我家宝宝的情况，也包括在整个过程中我们查阅的大量资料，传递一些正能量，给正因此费神的孕爸孕妈，以及以后可能遭遇此情况的孕爸孕妈们一些参考。
说明一点，所有的内容均是在过程中查阅的相关资料和文献，并没有医学上的专业性，仅供参考。
为了让结构明晰一点，我列个目录吧。
一、什么是肠管扩张
二、我家宝宝的历程
三、肠管扩张伴随的其他标志症状
四、肠管扩张的临界值
五、有关染色体
六、可能伴随的病症及产后处理

一、什么是肠管扩张
肠管扩张是指在排畸B超中发现胎儿的肠管有扩张现象，通常B超开始提示肠管回声或肠管强回声，这些在百度中按名次搜索即可搜到。需要注意的是，肠管扩张的位置分为小肠扩张和结肠扩张，这些B超单中未必有显示，需要找医生咨询清楚，因为两个部位的关键参数值可能完全不同。
目前我查到的资料，胎儿肠管扩张的比率约为4%，也就是说并不是特别常见，引起肠管扩张的原因未知，可能纯粹是宝宝的胎便（这是最好的良性结果），也可能是消化系统的畸形（如闭锁、梗阻等），从百度搜索的结果来看，大部分最后有反馈的孕妈都表示是胎便，反馈有畸形的应该不到一半，但这仅是我自己粗略的估算，没有统计意义。
发现肠管扩张的时间在网上看从20周到37周都有，通常来说，发现得越晚（之前的都正常）有问题的可能性会更小一些。

二、我家宝宝的历程
我家宝宝在31周之前的所有检查都一切正常，包括NT、唐筛、22周的大排畸等。
在31周的时候发现下腹部肠管有多处回声，最宽处为11.3mm。
34周复查，下腹部肠管多处扩张，最宽处为14.8mm。
37周出生前最后一次B超，肠管扩张达到了19mm。
B超结果中除了还提示双肾略小（这个后来排除了和肠管扩张之间的联系），没有其他异样。
期间医生建议做脐血穿刺检查宝宝的染色体是否有异常，多方考虑后我们拒绝了。关于染色体检查的内容我在第五点中会详细描述。
38周宝宝出生了，出生后直接转到了儿科病房观察，24小时内排便5次。出生后当天下午做了消化道造影，结果显示无明显异常，基本排除消化道畸形，之后医院开奶观察消化和排泄，基本正常，出生6天出院。

三、肠管扩张伴随的其他标志症状
在产检超声学中，肠管扩张是超声软标志之一，搜索超声软标志可以找到更多专业的文献，在此我就不赘述了。从目前我查到的资料来看，有以下心得
1. 单纯的肠管扩张最后良性的结果（良性结果定义为胎便，无任何畸形）可能性更大，合并多个其他超声软标志不良（不良结果定义为有畸形）的可能性会更大；
2. 有两个最明显与肠管扩张伴随的症状，一是胃泡异常，医学术语为“双泡样”，基本能确诊为十二指肠梗阻；二是羊水异常，即羊水过多或过少。若没有这两个伴随的症状，良性的结果可能性会较大。
3.若因染色体异常出现超声软标志，通常会出现心脏和鼻骨的异常。

四、肠管扩张的临界值
这个应该是发现肠管扩张情况时最关心的。小肠和结肠的参数是不同的。由于我家宝宝发现的是结肠，因此对结肠的参数更了解一些。
目前通用的说法是，结肠扩张超过30mm，小肠扩张超过10mm，不良的可能性会较大。对于结肠来说，还有一个数值，各文献说法不一，一般在18mm到20mm之间。在出生前的B超结果如果肠管扩张值小于这个临界值的，良性结果可能性更大，相反，大于这个临界值的，不良结果可能性较大。
也就是说，对于结肠扩张，一直小于18mm的，良性结果可能很大，18mm到30mm之间的，不良结果可能性增大，大于30mm的，不良的结果的可能性就较大了。

五、有关染色体
在我家宝宝34周B超再次发现肠管扩张后，医生建议进行脐血穿刺，检查染色体。这是因为肠管扩张及其其他超声软标志通常是染色体异常的表现，以21染色体异常（唐氏综合症）居多。在这我也把我们当时查的一些关于染色体检查的一些知识列举一下。
最早的染色体检查就是唐筛了，唐筛结果高危的，医院会要求继续检查染色体。目前医院检查染色体的方式大概有三种：羊水穿刺、绒毛穿刺、脐血穿刺。风险上由低到高，所谓的风险是指可能穿刺手术引发死胎、早产、宫内感染。我们查到的资料，基本上羊水穿刺风险比较小了，但一般要在22或24周前完成，脐血穿刺的风险在1%到3%，而且与进行手术的医生的水平密切相关。
在这三种检查方式之外，还有一种叫无创DNA检查，通过抽取母体的血液，构建宝宝DNA序列，来检查染色体情况，准确率高达99%，而且没有任何风险，不过据说最近被叫停了，似乎还有一些机构可以做，需要自行查询。
我们最后没有进行脐血穿刺，就是因为手术的风险超过了我们承受的范围，之前的唐筛也显示了正常，而且宝宝已经34周了，无论如何都想把宝宝生下来再说了。
最后提一句，染色体检查只能检查出是否有染色体异常，与肠管扩张本身可能的畸形并没有实际关系，也就是说检查出染色体正常也无法排除肠管本身的问题。

六、可能伴随的病症及产后处理
最好的希望，做最坏的准备。我们当然希望宝宝一切正常，但如果真有不良结果，也必须积极面对。目前查到最常见的消化道畸形包括先天性肠闭锁、先天性肠梗阻、先天性巨结肠等。如果存在消化道畸形，就需要在宝宝出生后及时进行小儿外科手术，从目前查到的资料来看，大多数病例宝宝恢复良好，长大后也没有明显的不便。在网上能查到的资料来看，最火的好像是上海新华医院的小儿外科的王大夫，北京的话应该是北京儿童医院了。

以上就是我家宝宝在经历B超肠管扩张整个过程中我所查到的和了解的一些知识，结果我家宝宝的实际情况，传播一些正能量。需要提醒的是，希望所有遇到这些情况的孕妈们放松心情，积极面对，因为坏心情可能对宝宝带来的影响比肠管扩张本身更严重。我就很佩服我媳妇，除了检查结果出来的两次当时大哭一场外，回家后跟没事人一样，这样强大的心态我觉得连我都做不到，但这对宝宝应该才是最好的。
最后祝福所有的宝宝都健康！
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