超声检查时机 目前,许多学者认为胎儿畸形产前超声筛查时间段主要在以下三个时期,即
早期妊娠超声检查目的 1. 确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。 2. 确定胚胎数目。 3. 估计妊娠龄。 4. 检测胎儿早期结构畸形。 5. 胎盘。 6. 子宫及附件。 胎儿颈项透明层(NT)-胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度
中期妊娠产科超声检查 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最重要的阶段(18-24周,目前我院建议22-24周),分为四个层次: 1、一般产科超声检查 2、常规产科超声检查 3、系统胎儿超声检查 4、针对性胎儿超声检查 I级产科超声检查:一般产科超声检查 检查内容:
1. 测量
2. 判断胎儿是否存活 3. 胎盘位置 4. 胎位 5. 羊水情况等
II级产科超声检查:常规产科超声检查 检查内容:
脑膨出(encephalocele) III级产科超声检查:系统胎儿超声检查与针对性超声检查
适应症
检查内容 ① 脊椎:观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 检查内容 ① 脊椎:观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 ② 头颅:测量侧脑室宽度,BPD 及HC 颅骨结构、骨化程度等 脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑 小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构 侧脑室宽度应<1.0cm 1-1.5cm为脑室轻度扩张,>1.5cm为脑积水。 ③ 颜面部:观察眼及眼眶、唇。 ④ 心脏:显示以下切面:
⑤ 胎儿腹部:测量AC
28周以下肾盂分离应<4mm,30周以上应<7mm,> 10mm为积水。
晚期妊娠时结肠内径应小于20mm,小肠小于7mm,节段扩张长度应小于15mm。 ⑥ 胎儿肢体:测量FL、HL 观察胎儿四个肢体内的长骨及以手、足形态与姿势。 ⑦ 脐带观察: 脐带内血管数目:动脉2条,静脉1条。
⑧ 脐动脉、大脑中动脉血流: 测量收缩期最大流速(S)、舒张期最低流速(D)、阻力指数(RI)、S/D比值。 随着孕周的增加脐动脉RI、S/D值逐渐降低,晚孕时S/D<3 脐动脉舒张期血流消失或出现逆向血流,考虑宫内缺氧。 ⑨ 胎盘的观察 —位置、数目、厚度及成熟度 胎盘厚度2-4cm。成熟度分0-Ⅲ级。 —脐带的插入口 边缘性脐带入口:脐带入口距离胎盘边缘小于2cm 帆状胎盘:指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘 —与宫颈内口的关系 低置胎盘:28周后,胎盘下缘距离宫颈内口<2cm 边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口 部分性前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口 中央性前置胎盘:胎盘下缘覆盖完全宫颈内口 双胎之一帆状胎盘 前置胎盘 ⑩ 羊水: 1、最大羊水深度 ≤2.0cm为羊水过少,≥ 8.0cm为羊水过多 2、羊水指数:8-18cm。 >20cm为羊水过多, ≤5.0cm为羊水过少, -8cm为羊水偏少 引起羊水过多的畸形有: 神经管畸形 -无脑儿、脊柱裂; 消化道畸形 -食管闭锁、十二指肠闭锁 引起羊水过少的畸形主要是泌尿系统畸形 十二指肠闭锁 胎儿“软指标” 超声检查以其无创、可重复、结果可靠等优势已成为胎儿异常筛查最常用的手段,除可观察到一些直观的异常如唇裂、手足畸形及各个系统发育异常造成的畸形,还可发现被认为是正常变异的一些现象。这些超声表现异于胎儿正常解剖结构,但不同于胎儿解剖结构畸形,同增加围产期或遗传性疾病危险的胎儿生长发育迟缓也无关,但有这些超声表现的胎儿,单倍体异常的危险性增高。这些超声表现被称为胎儿“软标志”。 产科超声检查除常规的测量外,应观察8个胎儿软标志,其中5个(颈背部皱褶厚度、肠管回声增强、轻度脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛囊肿)与胎儿单倍体异常有关,有些病例有非染色体异常。另3个(单脐动脉、Magna囊扩大及肾盂扩张)单独存在时与非染色体异常有关。 1、颈背部皱褶厚度(NF) 颈背部皱褶厚度是胎儿颈后部皮肤的厚度。
2、肠管回声增强 胎儿肠管均匀强回声区,其回声强度等于或大于周围骨骼回声。
3、轻度脑室扩张 脑室直径10mm~15mm。 与胎儿单倍体异常的关系:当脑室轻度扩张单独存在时,胎儿单倍体异常的发生率约为3.8%。在21三体的胎儿中,约1.4%于孕16-20周超声检查可发现单侧脑室轻度扩张。 与胎儿非染色体异常的关系:
发现胎儿脑室轻度扩张,
4、心内灶状强回声 胎儿心室乳头肌部位局灶性回声增强区,其回声强度与骨骼回声相似。可发生于一侧或双侧心室。 与胎儿单倍体异常的关系:左心室单发局灶性强回声较常见,胎儿单倍体异常发生的可能性仅为0-1.8。而右心室、双心室多发或明显的灶状强回声胎儿单倍体异常的危险性增高,有条件应行胎儿染色体组型分析。 与胎儿非染色体异常的关系:心内灶状强回声同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形无关。如只是发现胎儿心内灶状强回声,而无其它阳性发现,应在超声报告中予以记录,无进一步检查(如行超声心动图检查)的必要。但超声检查时应注意其它胎儿软标志的检查和测量,同时注意有无其它高危因素,如孕妇年龄,当孕妇年龄> 31岁时,有心内灶状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1/600。 |
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