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作者：唐业欢 王鑫坤 叶慧义 来源：中华全科医师杂志2013年1月第12卷第1期23-24页  【提要】 随着科学技术的发展，以CT、MRI为代表的医学影像学技术在临床应用越来越广泛，大大提高了影像诊断和鉴别诊断水平，同时也为循证医学的开展提供了有力的客观依据。本文简要介绍CT的基本知识。 CT意为计算机断层摄影术(computed tomography)，是用X线束对人体层面进行扫描，根据人体组织吸收X线强度的差异由计算机重建生成二维断面灰阶图像，是目前应用最广泛的医学影像学技术之一。了解其基本知识，有助于临床医生理解影像学检查结果。 CT图像的密度高低与被X线穿过人体组织器官的组织密度呈正相关，用白到黑不同灰阶来显示，高密度的组织表现为白色，低密度的组织为黑色，中等密度为灰色（图1）。CT图像常用CT值（计量单位为HU）这个概念来量化不同组织的密度差异，表示不同组织的X线衰减系数。不同组织的CT值各异，在一定的范围内波动（表1），组织密度高则CT值大，密度低CT值则小。CT平扫是指不用造影增强的普通扫描，根据组织的密度差异而表现出的黑白灰阶，形成组织的自然对比。 平扫是CT的常规检查，能提供病变的初步定位和定性信息，显示病灶的大小、数目、形态。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。 CT值的临床应用大致分为3个方面：①确认组织或病变的性质：如CT值为- 80 - - 120 HU，大多是脂肪组织；CT值> 100 HU，多为钙化组织；CT值在O HU左右，多为液体组织。②对比测量CT值，确认病变的存在：如骨密度的变化单靠肉眼难以确认，通过测量CT值可知是否存在密度减低。③对比增强前后CT值的变化，确切了解病变有无血供及血供程度，对肿块的定性诊断有较大的价值。 CT窗口技术是数字图像特有的一种显示技术，为通过在显示器上用不同灰度差别显示一副图像，来观察不同组织的差别（图2）。窗口技术中有两个基本的概念，即窗宽和窗位。窗宽指显示CT扫描图像时所选用的CT值的范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑以不同的灰度显示；窗位指窗宽上下CT值的平均数，也称窗中心，观察某一组织结构及病变时宜选择该组织CT值为中心，以观察其细微结构。换句话说，窗宽确定所观察图像中CT值变化的跨度，窗位则决定观察变化的区域。常用的窗口技术见表2。 增强扫描是指向血管内引入造影剂（CT常用的造影剂为含碘离子型造影剂）行CT扫描的方法，目的是为了增加病变组织与周围正常组织之间的密度差异，提高病变的检出率。通过增强扫描可以进一步增加病灶信息量，通过观察病变强化程度和强化方式，鉴别血管性、非血管性病变，鉴别良、恶性病变，了解病变的血供情况等，提高影像诊断的准确率。 增强扫描由于引入了造影剂，从而改变人体不同组织的密度，达到组织对比增强的效果。增强图像上，血管、血供丰富组织器官以及病变往往表现为高密度。见图3、4。 CT除了常规平扫和增强扫描以外，还包括一些常用的图像后处理技术，如多平面重建(MPR)、三维重建、CT仿真内镜、血管造影技术等。 1．MPR：指在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。MPR图像可以弥补横断位图像病灶征象显示不全面的缺点，可提高肿瘤各种征象的显示率见图5。 2．CT三维重建(CTVR)：是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。见图6。 3．CT仿真内镜成像(CTVE)：是螺旋CT -种新的三维重建技术，重建的图像可全方位、多角度、直观显示病变范围及周围结构与器官情况，达到类似纤维内镜的检查效果。见图7。 4．CT血管造影(CTA)：是在CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建的技术。目前越来越广泛地应用于血管及血管相关性病变的诊断。见图8。 |
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