|
小儿腹痛
腹痛是指以腹部疼痛为主的病证。 腹部有大腹、脐腹、小腹与少腹之分，所以腹痛有大腹痛、脐腹痛、小腹痛和少腹痛。大腹痛，指胃脘以下脐部以上的腹部疼痛；脐腹痛，指脐周的腹部疼痛；小腹痛，指脐下腹部正中的疼痛；少腹痛，指小腹部的两侧或一侧疼痛。 由于肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑位居腹内，十二经和冲、任、带等经脉都循行或络属腹部，所以外感内伤能影响上述脏腑经脉的正常功能，可导致脏腑经脉气机郁滞不通，气血运行受阻，或气血不足，失于温养，发生腹痛。
综合各家所论，腹痛可分为寒、热、虚（虚寒、脾虚）、实（虫、食、积、气滞、血瘀、暑湿）四类。 腹痛的病因很多，外感风、寒、暑、湿，内伤饮食，虫积，热结，气滞，血瘀，乃至脾胃虚弱等可导致腹痛。其发病机理分述如下：外感风寒、暑湿内犯、乳食积滞、燥热内结、气滞血瘀、蛔虫内扰、脏腑虚寒。 小儿腹痛涉及范围甚广，病情复杂多变，常有兼夹症状，故临床辩证尤需审慎。 其辩证要领大抵以腹痛的部位而言，若大腹痛者，多属脾胃、大小肠之病；肝胆疾患，多痛在右上腹部；小腹与少腹痛者，其病多在大肠，或厥阴肝经病变；虫积腹痛多以脐周阵痛；脐之右下方疼痛者需防肠痈。 以腹痛的性质而言，痛而有形者，常为食积、虫积、瘀血痛；痛而无形者，常为寒、热、虚痛。新痛，暴痛攻撑，胀满气逆，拒按喂食者，常为实痛；久痛，其痛绵绵不休，喜温喜按者，常为虚痛，又有婴幼儿腹痛，因不能自述病情，尤需细心观察，详细询问，方能作出是否腹痛的判断。若见婴儿突然反复哭闹，曲腰啼叫，时急时缓，或双手捧腹，起卧颠倒，呻吟不已，或屏气汗出，面色苍白，精神委靡，常为急性腹痛的表现，应予特别重视。 治疗原则，因腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，而“六腑以通为用”，“通则不痛”。故治疗以调理气机，疏通经脉，即以通法为主。
具体方法的应用应根据腹痛的不同性质，分别采用温散、泻热、攻下、消导、行气、活血、镇痛、运脾、补虚缓急等法，务使脏腑气机宣通，经脉气血流畅，达到解除疼痛的目的。 一小儿九岁，常患腹痛。至冬月因食生冷之物，其腹仍痛，服理中丸之类辄效。至十六岁，初秋毕姻后，腹痛又作，唇面黯，爪甲青。余先君用八味丸补火随愈；服四两许，痛不再作。至二十岁，外痛复作，服前丸不应，乃服附子理中汤而止，仍用八味而安。（《保婴撮要·腹痛》） 【按语】 患儿诊为寒痛，初服理中丸有效，此乃中寒；婚后腹痛又发，改服八味丸而愈，证属肾阳不足；四年后病再发，服前药无效，改用附子理中丸痛止，故属脾肾阳虚。 本案初为中（脾）寒，发展为阳虚（肾），再发展为脾肾阳虚，故用三种不同药物分别治愈。 中药成药 1．元胡止痛片：理气活血止痛。用于气滞血瘀之腹痛。 2．越鞠丸：解郁宽中，行气止痛。用于外感风寒，内伤生冷引起的腹胀痛。 3．五积散（丸）：温中散寒，理气止痛。用于外感风寒，内伤生冷引起的腹痛。 4．附子理中丸：温中散寒止痛。用于脾胃虚寒引起的腹痛。 验方 1．炮莪术研细末，每次 3 g；或鸡内金、枳实各 9 g，水煎服；或焦神曲、炒麦芽、焦山楂各 9 g，黑白牵牛子各 3 g，水煎服。用于食积气滞腹痛。 2．延胡索粉 0.9 g，沉香粉 0.6 g，肉桂粉 0.3 g，顿服。用于寒实腹痛。 3．小茴香 6 g，吴茱萸 3 g，橘核、枳壳各 9 g，水煎服；或用肉桂、甘草各 3 g，川椒 1～2 g，炒白芍 9 g，水煎服；或丁香、川椒、干姜各等分，研末，每次 1 g，温开水送服。用于虚寒腹痛。 4．食醋 30 ml，加川椒衣少许，煮开后去川椒衣，顿服，用于蛔厥腹痛。或以菜子油 50 ml，川椒衣 6 g，将油烧开后加入川椒衣缓缓搅拌，出现椒味后去椒衣，顿服，用于大便不通者。 5．苦楝根皮（刮去红褐色外皮） 15～20 g，水煎服。用于蛔虫腹痛缓解时服，有驱虫作用。 药物外治 葱白、生姜、淡豆豉、粗盐适量，同炒至热，用细布包裹，温熨脐部。用于寒性腹痛。 预防 避免感受寒邪，腹部保暖。注意饮食卫生，不过食生冷瓜果，不进食馊腐变质食品。饭后稍事休息，勿做剧烈运动。
护理 对食积腹痛者，宜控制饮食；虫积腹痛者，忌甜食，并适当给予醋食酸味；虚寒腹痛者，宜甘温之味。剧烈腹痛或腹痛持续不止者应卧床休息，加强观察，随时检查腹部体征，并作必要的其他辅助检查，以便尽早明确诊断，及时处理。 |
|
|
