【一般资料】患者,男,50岁 【主诉】
【病史】从事车工30多年,无明显外伤史。 【查体】
【诊断】右侧腓肠肌肌腱挛缩综合症 【针刀治疗】在右侧股骨内、外上髁明显压痛点处定点,选用4号针刀,刀口线平行下肢长轴,用左手拇指按压固定上述压痛点,针刀沿指甲缘快速刺入皮下,然后依附骨缘缓慢探索进针刀,在病变处分别沿股骨内、外上髁进行边缘铲切,反复提插3-5下,如针下紧涩感消失出针,压迫5分钟,针眼处瓶口贴覆盖。 【疗效观察】经针刀治疗一次既愈,经过半年定期随访,现在患者每天坚持行走2000米以上锻炼身体,至今未见复发。 【小结】 1、机能解剖: ①腓肠肌上端有内、外侧头,内侧头起自股骨内侧髁腘面上方,外侧头在腘肌腱及腓侧副韧带附着点上方起自股骨外侧髁。两头合并形成一个肌腹,未端与比目鱼肌肌腱融合,形成强大的跟腱,止于跟结节。腓肠肌的功能主要有以下几方面: (1)使踝关节跖届,即使脚尖行走; (2)足与小腿不负重时,有屈膝作用; (3)行走时,有向后牵拉膝关节的作用; (4)膝关节伸直时,由于肌肉处于紧张状态,有限制膝关节过伸作用; (5)站立时维持人体直立姿势。 ②比目鱼肌为一宽扁的肌,位于腓肠肌深面,起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线,在胫、腓骨起点之间形成斜行的弓形腱结构,叫做比目鱼肌腱弓,跨越小腿后面神经血管的背侧。该肌除不参加屈小腿外,比目鱼肌的主要作用跖屈踝关节,与腓肠肌协同作用维持人体直立姿势。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头,因此两者又合称为小腿三头肌。小腿三头肌属于小腿后群浅层肌,由腓肠肌和比目鱼肌组成,主要作用为屈膝和使足跖屈。受胫神经支配,胫神经为坐骨神经的两个终支之一,行经比目鱼肌腱弓的深面,伴胫后动脉下行于小腿浅、深层肌之间。胫神经除发出腓肠内侧皮神经外,还发出肌支支配小腿后群肌,以及营养膝关节的关节支。 2、病因病理:该患有职业性腓肠肌慢性劳损史,可能是发生腓肠肌肌腱挛缩综合症主要因素。由于腓肠肌肌腱起点处在运动时受到牵拉,特别是小腿三头肌在行走时向后可牵拉膝关节,刺激挛缩性腱性组织而加重缺血代谢产物堆积,产生某些致痛物质,当这些物质堆积到一定程度时,就可刺激周围的痛觉神经末稍,引起小腿和腘窝酸胀不适或痉挛及跟腱反射性疼痛。 3、诊疗思路,在诊断方面,绝不能头痛医头,脚痛医脚。要应用中医的整体辨证思路,按照针刀医学三步诊断方法进行诊断,才能寻找到真正痛源,诊断才能准确,定点才能精确,刀到才能病除,疗效才能确切。术后坚持锻炼是促进康复和防止再复发的关键。 针刀学员操作意外: 男性,60岁,因“右大腿后侧酸胀感半年”(无其他阳性发现),行大腿后侧一“敏感点”针刀刺激治疗,针刺时有“酸窜感”至腘窝,无其他不适。回家后逐渐出现大腿后侧、内侧僵直疼痛,至第三天疼痛难忍入院治疗。 入院时见髋、膝关节强迫屈曲内收位,大腿肿胀明显、张力极高,股内收肌群压痛剧烈,大腿周径较对侧粗6cm,肢端远端血运、感觉正常,足背动脉搏动良好。查出凝血时间、电解质无异常,血稍低。 诊断:1,大腿血肿 2,筋膜间室综合征? 治疗:地米10mg,甘露醇250ml静滴,患肢冷敷,口服镇痛药后疼痛缓解,大腿张力逐渐减低。第四天后右下肢逐渐出现大量皮下淤血。 教训:此例病人进针点位于大腿远1/3后侧,尚未在股动脉行经处,却引起如此凶猛出血(估计400ml以上),损伤的动脉应该不小,或许是股深动脉或穿支之类。此例病人在治疗过程中手法比较轻柔,患者当时也没有疼痛感觉,可见传统的说法:针刀治疗中“遇到血管会有痛感”的说法并不准确,依靠病人痛觉来判断有无损伤血管或者避开血管(尤其是无名或小血管)是不可靠的。在大腿后侧针刀治疗也要十分谨慎,对于较深的部位,要压迫时间长一点;针刀操作务必先学精细解剖。 望各位针刀同仁谨记,不要犯类似失误。 为促进针刀临床,请投票,投票后精彩继续……
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