浅谈运动链在骨科康复中的应用

作者简介

黄永增：广东省骨科医院●南方医科大学第三附属医院●康复医学科●物理治疗师

运动链(kinetic & kinematic chain)：

      人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来,称运动链(kinetic-chain)在人体上,上肢由肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手等形成上肢运动链；下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等形成下肢运动链。

开链运动(open kinetic chain,OKC)：

       指肢体近端固定而远端关节活动的运动，如步行时的摆动相。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。

闭链运动(closed kinetic chain,CKC)：

      指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用，更接近于功能性康复。

OKC与 CKC在骨科康复中的应用分析

我们以膝关节为例，先分析膝关节在开放链及闭锁链运动下的关节压力及肌肉表现：

	开放式运动链   各种不同训练阻力：坐姿、膝伸直训练机器	闭锁式运动链  各种不同训练阻力：下蹲运动、推蹬仪器
股直肌	较有效	较无效
股内斜肌	较有效	对股内斜（股外斜肌）较有效
其他肌肉	无	对腘旁肌有效
前十字韧带张力*	前十字韧带在小于膝关节屈曲25°时会有张力
后十字韧带张力*	在25°到95°膝关节屈曲时后十字韧带出现张力（最大出现在1.0*体重）	在所有角度下都会在后十字韧带出现张力（1.5-2.0×体重）
髌股关节压力	最大应力发生在膝关节屈曲60°，最大压力发生在75°	膝关节屈曲角度上升时，压力会跟着上升，最大压力值出现在90°屈曲
胫骨-股骨关节压力	较大的压力（较稳定）存在于膝关节屈曲小于30°	较大的压力（较稳定）存在于膝关节屈曲大于70°

总结

1、0-25°膝屈曲的开放式运动链之训练，并不适用于前十字韧带受伤的患者，但对于后十字韧带受伤的患者并无此禁忌。而对于膝关节术后患者来说通常开链运动会是早于闭链运动，主要原因是早期膝关节承重是必须受到限制的。膝关节肌肉的活化在日常生活动作中也是必须的，比如将脚抬离床上，穿衣等开链动作。当康复的过程许可，且治疗目标进入关于平衡、本体感觉以及功能性训练时，闭链运动或者完全负重的治疗计划即可尽早开始。

2、对于有髌股关节功能失调的患者而言，半蹲运动关节屈曲角度的安全范围为0-50°。

3、针对髌股关节功能失调的状况，开放链运动应在膝关节屈曲0-30°以及75-90°

4、目前，很多治疗方案推荐联合使用CKC和OKC训练治疗PFPS。急性期抗阻训练通常始于等长OKC训练，在膝关节屈曲30-45°进行。在亚急性期，只要能够耐受训练能逐步从小角度OKC训练过渡到大角度OKC训练。在慢性期，应该强调进行CKC训练。有些证据：慢性期OKC训练可能优先激活股外侧斜肌而不是股内侧斜肌，反过来可能会产生相反的效果，因为可能会诱导髌骨向外侧过度移动。

5、肩关节训练的康复方案应该包括渐进性的训练，从非负重等长训练开始，渐进到低负重CKC训练（要求无痛范围，通常是在活动范围的中间），再渐进到负重OKC训练。在进行肌肉耐力、本体感觉、神经肌肉控制训练的同时，运动链训练应该伴随这个康复训练计划。 

6、在康复的不同阶段选择性使用开链或闭链运动，对于促进组织修复、功能恢复和关节稳定来说至关重要。

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