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上一节我们讲到有关于运动系统的本体感觉恢复，这次我们来说说医疗系统方面本体感觉恢复的方法。通常，在关节和韧带修复手术后，我们一般都会注意进行肌力和关节活动度的训练，而忽略早期本体感觉的恢复。但是恰恰是被我们忽略的本体感觉会影响到我们后期整个身体运动功能的恢复，这个原因和影响在上一节我们讲过了。以膝关节十字韧带修复手术为例，我们就来说说膝关节术后早期是如何恢复本体感觉的。 膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。膝关节十字韧带损伤是运动创伤和骨科领域常见的创伤之一，是膝关节损伤中较为严重、治疗难度较大的损伤。交叉韧带损伤常与胫侧副韧带或半月板损伤同时发生。 对于膝关节术后本体感觉的恢复一般有以下方法： 关节角度回归训练：术后0~2周即可开始［1］。患者平躺于床上，治疗师将其膝关节被动屈曲至一个随机角度，停留5s，然后伸直下肢，随后嘱患者闭眼，并主动慢速屈曲膝关节，告知患者自我感觉到达原停留位置后即停止。治疗师对其角度进行纠正。一个角度重复3次为一组，每天5至10组。膝关节角度回归训练通过对关节特定角度进行重置的准确性训练来提高关节位置觉，活动同时也可以刺激到肌腱和肌梭，激发关节的力学感受器。 如果能借用设备来进行训练，会更加精确。Active-K智能下肢康复系统，在主被动训练之外增加协调训练模式，帮助患者恢复对力量和空间位置的感知能力，从而帮助患者恢复本体感觉。 平衡垫训练：术后3周开始，先在膝关节0°位进行训练，6周后在0~30°膝屈曲位进行平衡垫训练［2］。动作1：平衡垫站立练习：患者膝关节保持微屈位，双足站立于平衡垫上，努力保持平衡，尽力不使身体晃动。如果中途失去平衡，跨出平衡垫，应立刻回到平衡垫上，继续完成训练。计时40s为一组，共完成8组。动作2：上下平衡垫练习：受试者面对平衡垫站立，距其约50cm，患膝弓步向前，足底踏在平衡垫上。尽力控制身体晃动，待平稳后收回下肢。5次为一组，共完成4组。组间给予适当休息。 固定自行车练习：术后3周开始，健侧与患侧交替用力，逐渐增加阻力和速度。每天练习2次，每次15~30 min。 半蹲训练：术后6周开始，双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲30°~40°)，并用手抛球以分散注意力。每天训练2次，每次20 min［2］。 步行灵活性训练：术后10周后开始，向前走、后退步、侧向活动，Z形跳等练习，每次20~30min［3］。初次运动量应限制在最小限度，然后根据运动后及次日的身体反应，如全身状态、疲劳、局部肿胀、疼痛等，进行训练强度调整。以上练习每天1次，每周练习6d，共持续8周。练习时，由治疗师负责指导其动作，并负责患者安全。 本体感觉功能对关节的稳定性，协调性和平衡感觉有重要意义，本体感觉的减退可导致关节运动控制能力、姿势矫正及平衡维持能力均下降。大量研究表明，在传统康复疗法的基础上，增加本体感觉训练，对患者的整体功能康复效果大有裨益。 总之，我们在膝关节术后进行肌力训练和关节活动度训练的同时，不要忽视对本体感觉的训练。本体感觉功能恢复，可以促进对患者整体运动功能的恢复，出院后跌倒风险也会减小，提高患者生活质量，促进全面康复。 ［1］【美】赛奥帕莫斯卡等.陆芸等译.骨科术后康复指南［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2009: 418-420. ［2］毛杰,刘敏娟.膝关节十字韧带损伤后膝关节屈伸力量及本体感觉的重建［J］.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(37):7330-7333. ［3］张哲,马辉等.本体感觉在全膝关节置换术后康复中的应用价值［J］.中国关节外科杂志,2016,10(4): 376-379. |
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