血培养操作规范（临床篇）

       对于临床怀疑为细菌菌血症、真菌菌血症、感染性心内膜炎以及临床表现为不明原因发热的相关感染患者，血培养是必不可少的微生物学诊断手段。本文将根据《临床微生物室血培养操作规范》，就医生和护士应该知晓的相关内容做详细介绍，希望能对临床的工作带来便利。

       针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。

采血指征

• 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）

• 寒战

• 白细胞计数增多（>10.0×10⁹/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×10⁹/L）

• 皮肤黏膜出血

• 昏迷

• 多器官衰竭

• 血压降低

• CRP升高

• PCT升高

• G试验升高

• 突发的急性呼吸、体温和生命体征改变

采血时间

• 宜在寒战或高热高峰前后采集

• 尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集
  
  

采血套数

• 成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）

• 儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，宜同时做尿液和脑脊液培养

• 医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱

关于导管相关性血流感染（CRBSI）

• 导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定

• 导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检
  

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        临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。

 

血培养瓶

• 绿色：需氧瓶

• 橙色：厌氧瓶

• 黄色：儿童瓶
  

采血量

• 成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）

• 儿童：每瓶1~5ml

• 新生儿：0.5ml

• 采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶

• 采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶

血培养采集及运送程序（3个消毒）

• 粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，采集前核对病人信息

• 手消毒：推荐戴无菌乳胶手套

• 培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s

• 穿刺点消毒：推荐三步法

• 75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上

• 含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干

• 75%酒精脱碘60s，待干

• 使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀

• 脱手套，洗手

• 在LIS系统中录入采集时间

• 切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收）

       血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。

来源：中医附一医学检验病理中心