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扶阳医学讲义(第一章)山水蒙

 昵称36716638 2016-09-21


@火神门:本章专门介绍“山水蒙”(桂枝法),把桂枝谈清楚了,对于整个桂枝法的运用,大家就能豁然开朗了。





第一章 山水蒙


卢铸之太老师在《卢氏临证实验录》中有关桂枝的阐述:

1气味辛温,有引阳出阴之能。由内而外,分布四旁,仍由皮毛而肌肉而经络而腑而脏,实通达内外之能使也。

2能引气机由土而木,由木而心肺,仍降于土,为助五行之运化,交流于五脏六腑。

3能拨动太阳,透达少阴,使里面通达,气机可得。

4能拨通太阳、阳明开合之机,扶助内外交通之意。

5能拨转阴阳道路,易进易出。

6能开启太阳,上达于天,使上下相照,日月得名矣。

7能引少阴之气与太阳相接,使太阳由水而土,由土而木,由木而火,随脾之运化交达于上下内外。

8能化阴为阳,拨开云雾。

9能纳太阳之气,通达于四末,使手足于心脑相合。

10能起少阴之气,于太阳相合,使阴阳协和。

11借以为先锋使者,由少阴出于太阳膀胱之囊也。今用此引水气上升,化气化液,濡润万物,人身筋络骨节皆得其养,气血更能交流。


从以上卢太老师的桂枝解可以看出,谈桂枝就离不开太阳,桂枝是用来拨动太阳的。


一旦太阳为开的功用发生障碍,太阳开不了了,也就是阳气外出之门打不开了,阳气不能正常的出,就出现了太阳病。这时,我们就需要用药物把太阳之门打开或者拨开,通常我们就用桂枝法,“用桂枝拨动太阳”指的就是这个意思。


第一节 太阳河图



三阴三阳与河图洛书有着非常密切的关系。河图有生数、有成数。生数为先天,先天主气;成数为后天,后天主运。


五行五运以成数为用,六气则从生数而出。河图中一、二、三、四、五均为生数,但五居中央,各生数都与中五相加而为成数,所以五既是生数又是成数。


除了“五”这个特殊的数外,其它四个生数两相交会,只能有六种组合,这六种组合正好就构成了三阴三阳。


河图中一、三是阳数,所以一、三两个阳数相会,就形成了阳中之阳,也就是太阳。因为,两个阳数相会只能还是阳数,不可能出现阴数。


河图中二、四是阴数,所以二、四两个阴数相会,就应该是阴中之阴,也就是太阴。因为,两个阴数相会也只能还是阴数,不可能出现阳数。


一四、二三均相邻交会于外,所以都是阳数。也就是说,一四合化于西北阳明,二三合化于东南少阳。一二、三四均相向对合于内,所以都是阴数。也就是说,子午相对,一为阳,阴数从阳数,那么一二合化就是北方少阴。三为阳,阴数四从阳数三,所以说三四合化于东方厥阴。(参见下图)。



我们再来看看三阴三阳在后天八卦中的位置。


第二节 太阳八卦


在后天八卦中,一是水之生数,居于北方坎卦;三是木之生数,居于东方震卦;一、三这两个生数都是阳数,两阳交合当然是阳中之阳,就是太阳。因此,太阳正好就位于文王八卦的艮卦。


二是火之生数,居于南方离位;四是金之生数,居于西方兑位;二、四这两个生数都是阴数,两阴交合当然是阴中之阴,就是太阴。因此,太阴正好就位于文王八卦的坤卦。(参见下图:后天八卦配六经图)



三阴三阳这种位置排序的定位,特别是太阳的定位,在我们中医学的《黄帝内经》中能不能找到依据呢?能找到!我们接着看《内经》里关于三阴三阳的定位,看看《内经》将太阳定位在了什么位置。


第三节 太阳《内经》


太阳定位于艮卦,太阴定位于坤卦,还可以在内经的《素问·阴阳离合论》里找到证据:


“圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳;……广明之下,名曰太阴;太阴之前,名曰阳明,……厥阴之表,名日少阳。”


我们可以看到,三阴三阳在《内经》里的这个定位,正好与河图四个生数两相交会,所化生出的三阴三阳的模式也是完全吻合的。


“圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。”这句话的意思就是说,一个人面向南方站立,南方的离卦就叫做广明,北方的坎卦就叫做太冲。

“太冲之地,名曰少阴”,说明少阴就定位在太冲之地的坎卦。“少阴之上,名曰太阳”,说明坎卦之上的艮卦就叫做太阳。(参见下图)。




按照河图和内经的论述,太阳就应该定位在艮卦。艮卦下面的坎卦就应该是少阴,艮卦上面的震卦就应该是厥阴。拨太阳的主药——桂枝,当然也应该定位在艮卦。


所以,从河图到《内经》,再从《内经》到《易经》的后天八卦,三阴三阳的位置排序和定位完全是一致的,是完全吻合没有丝毫矛盾的。


下面,我们以太阳为例,以太阳为入手点,继续讨论太阳与《易经》的关系,从而搞清楚太阳病的主药桂枝与《易经》是什么关系,再继而弄清楚桂枝法与《易经》的关系问题。那么,我们循此门经就可以轻松进入扶阳医学的神圣殿堂,去挖掘扶阳医学博大精深的丰厚宝藏。


第四节 太阳地支


在刚刚的讨论中,我们把三阴三阳中的太阳定位在后天八卦中的艮卦。在易学的模式里,艮卦又叫做山,叫做土,所以我们经常把艮卦叫做艮土。在中医里,我们把艮土称为人的脾胃,也常常把艮土称之为胃气,中气。根据上面的讨论,太阳就处于艮卦这个位置。


在后天八卦系统里,艮与十二地支的丑相配,因此,十二地支中的“丑”对于太阳来说也具有非常特别的意义。(参见下图:后天八卦配十二地支图)



丑于一岁而言,恰为冬之末。一年四时中,春夏为阳,秋冬为阴,合之则为二阳二阴。而丑置二阴(即秋冬也)之末,正合艮卦配太阳的含义,当然也符合桂枝尖拨动太阳的药义。故太阳在艮卦并与丑相配,与《素问》对太阳的定义也非常符合。


在十二地支里,亥子属水(冬),寅卯属木(春),巳午属火(夏),申酉属金(秋),辰戌丑未属土。土所在的时段正好是四时的季月所在。


《素问·太阴阳明论》所云:“脾不主时,旺于四季。”这个四季就是指的四时的季月。季月有什么特征呢?季月就是与下一时相临的月,所以,四季或者“辰戌丑未”又可称为四临。也就是:丑临春也,辰临夏也,未临秋也,戌临冬也。


既然讲临,就有一个交界的问题,顺接的问题。因此,丑这一关是冬与春顺接,辰这一关是春与夏顺接,未这一关是夏与秋顺接,戌这一关是秋与冬顺接。


而春夏为阳,秋冬为阴,春为阳中之阴,夏为阳中之阳,秋为阴中之阳,冬为阴中之阴。所以,我们讲四时的顺接实际就是讲了阴阳的顺接。阴阳的顺接主要是在“辰戌丑未”这四个点上进行的。


虽然“辰戌丑未”都是阴阳的顺接点,但是“丑”这个顺接点与其他三个顺接点还是有区别的。其他三个点只是四时之间的顺接点,负责四时之间的交替,而丑这一点却是年与年之间的顺接点,负责年与年之间的交替,“丑”这一点是最大的阴阳顺接点。


我们再看整个六经的欲解时,辰为少阳欲解时,为少阳占之;未为太阳欲解时,为太阳占之;戌为阳明欲解时,为阳明占之,而丑却为三阴共同的欲解时,为三阴共占之。这在十二支中是绝无仅有的。(参见下图:三阴三阳欲解时图)


由此可见,从六经的时相角度言,“丑”的分量与其余各支的分量相较,是不可同日而语的。这样我们就会对为什么在“丑”的时候,在“艮”的时候,在“太阳”的时候,扶阳医学有一个重要的大的立法,这个法的名字叫桂枝法。通过上面的分析,我们对于桂枝法的理解就会有更清楚的认识。


桂枝法的主要功用就是拨动太阳而化太阳之气。桂枝法在哪里拨太阳,去化太阳之气呢?当然就在后天八卦的“艮”,就在阴阳气最大的顺接点“丑”去用力。


当太阳杻机病变(主要是中风和伤寒),阴阳气不能顺接,阳气不能正常的出的时候,我们就用桂枝法去拨动太阳,让阳气能够正常的出。


所以,卢太老师在《卢氏临证实验录》中,一谈到桂枝法中的桂枝尖就会说:“气味辛温,有引阳出阴之能。”在哪个点上引阳出阴呢?当然是在艮这个点,在阴阳最大的交界“丑”这个点上引阳出阴。


卢太老师又曰:

桂枝尖“能引气机由土(艮)而木(震)

桂枝尖“能拨动太阳(艮),透达少阴(坎)

桂枝尖“能拨转阴阳道路,易进易出”“能开启太阳,上达于天。”

桂枝尖“能引少阴之气与太阳相接,使太阳由水而土,由土而木,由木而火。”

桂枝尖“能化阴为阳,拨开云雾。”

桂枝尖“能起少阴之气,于太阳相合,使阴阳协和。”



卢太师上面的这些论述,都是把太阳,把桂枝定位在后天八卦的艮,定位在十二地支的丑,并按照后天八卦左升右降的次第加以论述的。这些论述与河图、《内经》、《易经》、《伤寒》关于三阴三阳的排序和定位是安全吻合和一致的。在临床中,桂枝法系列可以解决非常多的疾病,疗效也是非常显著的。


第五节 太阳六十四卦


后天八卦中的卦叫经卦,经卦也称为八卦。分为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑,其中乾、坎、艮、震是四阳卦,巽、离、坤、兑是四阴卦。


由两个经卦重叠成的卦叫别卦,它的上经卦叫上卦或者叫外卦,下经卦叫下卦或者叫内卦。由八个经卦两两排列后,就组成了八八六十四个别卦,也就是人们常说的六十四卦。


《易经》六十四卦是透过六十四卦的组合,去反应六十四种不同的事务、情境、现象、特定环境下的人生哲理、以及大自然的运作法则。每一卦都会有六爻和爻辞,去反应一个卦目前的运作状态和未来的状况。


所以,《周易》和《易经》的组合模式一共有六十四种基本组合,以及三百八十四种对应的状态,透过这些变化可以知道世间万物的运作以及人生的哲理。当然,对于一名中医人,特别是对扶阳医学爱好者来说,更不可轻忽六十四卦。


八卦是八种基本元素,六十四卦则是由这八种基本元素相互作用之后的特定结果。比如,铁钉是铁做的,在八卦系统里我们可以把铁钉简称为“铁”,这是一个简单的定义。但是,将之放在六十四卦系统里,我们就可以很准确的将之定义为“铁钉”。


同理,太阳和桂枝在八卦系统里被定位在艮卦,同样这也只是一个简单的定位。因为,万物生长都离不开土,桂枝所化的太阳之气当然也在土气之内,在艮山之内。但是,这如同铁钉被定义为铁一样,同样只是一个大概的定位。


再比如我们说时间,现在的时间正好是10:45分,我们可以说是11点左右。这个11点左右就是一个大概的定位,相当于是在后天八卦系统里的定位。那么,更加准确的定位是什么呢?那就应该在六十四卦中去寻、去找。


我们还是以时间为例,如果是在六十四卦中的定位,准确的定位就应该说现在的时间是10:45分。而对于桂枝来说,对于太阳来说,在六十四卦中准确的定位就在艮、坎二卦之间的山水蒙卦。


为什么太阳要定位在山水蒙卦呢?


将太阳定位在山水蒙卦,是由太阳要义与山水蒙卦的卦义来决定的。(参见下图)



艮卦与坎卦这两个卦,按艮上坎下叠合之后就成了“山水蒙”这个六十四卦中的别卦。蒙卦的上卦为艮为山,下卦为坎为水,所以山水蒙卦是艮卦与坎卦共同管辖的区域。


蒙,就是启蒙,蒙昧的意思。蒙卦表示阳气的进一步生长,有蒙昧初开的含义,也就是即将走出蒙昧的状态。


什么会即将走出蒙昧的状态呢?

当然是阳气,阳气即将走出蒙昧的状态。走出蒙昧,就是山水蒙卦的卦义,它包涵着“宣通太阳”的全部内涵。所以,用桂枝去拨动太阳透达少阴,就可以使阳气走出蒙昧。


蒙,还有萌芽的意思,一颗种子刚刚发芽,虽然很脆弱,但种子的威力是无穷的。世界上什么东西的气力最大?当然就是植物的种子。桂枝尖这味引坎中之微阳的药物,正如拨动了种子的萌芽。所以,处于蒙卦的桂枝尖,其化太阳之气的力量是非常大的。


《易·说卦》曰:“艮为门阀”,这个门阀讲的就是太阳之气的阀门,用桂枝把这个门阀拨开,阳气就能正常的出。


《易·说卦》又曰:艮“为阎寺”,阎,就是守门人的意思,也就是说艮卦就是阳气的守门人。阳气在哪里呢?阳气就在艮卦下面的坎卦,潜藏在坎卦中间的那条龙就是阳气,艮卦守的就是这个坎中一龙!


在艮、坎两卦之间,也就是在门阀与阳气(坎中一龙)之间有一个开关,这个开关就是山水蒙卦(如图),用桂枝将这个开关一拨,太阳为开的功用就能正常的发挥。(参见下图:后天八卦扶阳图)



所以,卢太师曰:桂枝能拨开太阳,透达少阴;桂枝能开启太阳,上达于天;桂枝能启少阴之气,交合于太阳。总之,桂枝的功用是引领阳气走出蒙昧!也就是说,桂枝能引坎中一阳,交合于太阳山水蒙卦;再引太阳之气,通过艮卦这个门阀就能上达于天了。


现在大家完全可以看出:桂枝与山水蒙卦的启蒙与通达之意是完全相同的。拨开太阳,走出蒙昧,既是山水蒙卦的卦意,也是桂枝这味药的功用。


第六节




在后天八卦系统里,太阳定位在艮卦,与艮卦相配的十二地支是丑,丑于十二辟卦中正好又与临卦相配,临卦在十二消息卦中同样属太阴湿土,与后天八卦中的艮土属性相同。临卦为阳息之卦,在这里它有两层涵义。



第一层涵义则如《周易尚氏学》中所云:“临视也。”用眼睛看东西就叫做视。所以,视物又叫临物。


怎样才能“临物”呢?


于人来说当然就是睁开眼睛才能视物光明,才能“临物”。人从睡眠状态到睁眼醒来所干的第一件事是什么呢?就是睁开双眼走出蒙昧,睁开眼之后才能走出蒙昧而神明出焉。“临物”之义与太阳之义甚是吻合,与桂枝功用同样吻合。


于天地来说当然是要有阳光才能“临物”,要有火才能“临视”。阳光也罢,火也罢,皆尤如太阳升出地平线走出黑暗,从而进入黎明的状态。走出黑暗,进入黎明,同样也符合山水蒙引领阳气走出蒙昧的卦义,与太阳之义甚是吻合,与桂枝功用同样吻合。


第二层临的涵义就是临界交变的意思,现代物理学亦有临界这个概念。所谓临界,就是此一状态与彼一状态之交界。丑为什么有临界这个意思呢?因为丑为两阴之交尽,为冬之末。作为冬之末,它与什么临界呢?冬末之后,即是春的到来。所以,丑是以冬临春的交界点,同样符合蒙卦之初生蒙芽的卦义。


所以,丑也(地支),临也(十二卦),艮也(八卦),蒙也(六十四卦)都表达了一个意思,那就是:山水蒙就像一道门,用桂枝尖拨开了这道门,就进入到另外一个全新的状态,就能拨转阴阳。无论从阴阳离合的角度还是从时相的角度,拨开太阳都表达了同样一个意思,都能体现桂枝这味药的功用。



前面我们将山水蒙卦喻为门阀,这道门跨过了才能化阴为阳拨开云雾;才能纳太阳之气,通达于四末;才能起少阴之气,于太阳相合,使阴阳协和。若跨不过这道门,阳气则依然障碍在蒙昩里,人体的阳用当然就不能发挥。阳用得不到发挥该怎么办呢?那就需要我们用桂枝法系列来解决。


第七节 太阳桂枝法


这一节,我们开始谈桂枝法,桂枝基本法为什么有两种类型?其药物配伍又如何呢?当然,要回答这个问题,我们还是要从风寒外感说起,从太阳病说起。


首先要弄清楚,风寒外感为什么先犯的是太阳?在《伤寒论》太阳篇里,肺家的疾病占了很大的一成,可太阳为什么不入肺经,却入了膀胱呢?太阳为什么不叫做足太阳肺经,而偏偏叫做足太阳膀胱经?这些问题,在易学模式里都能得到很好的解答。


这是因为,太阳位于后天八卦北方偏东方向的山水蒙卦。北方生寒;东方生风。处于北方偏东位置的太阳经,又是北方的寒,又是东方的风。所以,风寒客人,风寒先犯的就是处于坎、艮两卦的太阳区域,即山水蒙卦。


所以,伤寒论将太阳病分为两大类:

一、太阳伤寒。

二、太阳中风。


《内经》云:“风寒在下”。意思是:风寒是下受的!寒邪属于阴邪,所以先犯的是东北位的足太阳膀胱。《内经》又云:“温热上受”。意思是:温热是上受的!温热属于阳邪,所以犯的是处于西南位的手太阴肺。


因此:

太阳入的是风寒在下的膀胱,可以用桂枝法。

温邪上受于手太阴肺的热病,不能用桂枝法。


《伤寒论》太阳篇里肺家的疾病,都是太阳寒水系统里造成的肺病,并非温邪上受的肺热。所以,桂枝法是治太阳寒水的主法,是治后天八卦东北方的法。温邪上受的肺家疾病,也就是后天八卦西南方的温热病,不能用桂枝法。


由于太阳位于后天八卦北方偏东方向的山水蒙卦。北方生寒,东方生风,处于北方偏东位置的太阳经,又受北方的寒,又受东方的风,风寒客人。所以,桂枝基本法有两个类型,一个类型主要针对伤寒,另外一个类型主要针对中风,其目的就是为了解决北方寒与东方风的问题。


仲景《伤寒论》在解决太阳伤寒与太阳中风的问题时,使用的是桂枝汤与麻黄汤这两个方剂。而扶阳医学只是在桂枝基本法中,用苍术和白术这两位药的轮换使用,就能解决中风与伤寒的问题。即:桂枝法有基本方,桂枝术草楂肉姜;伤风有汗用白术,伤寒无汗苍术良。


桂枝基本法离不开艮、坎二卦。艮为山,为土。所以,扶阳医学选用术、楂、草、姜这些土家药定位于艮卦。坎为水,为险。所以,扶阳医学选用淫羊藿(引阳入阴)定位于坎卦。再加上用蒙卦的桂枝拨动太阳机关,就形成了桂枝法的基本组方:桂枝、术、草、楂肉、姜、(淫羊藿)。


所以,从某种意义上说,桂枝法也是坎、艮合德之法,也就是水土合德之法。


桂枝法系列的两种基本类型:


太阳中风(扶阳医学桂枝汤法)

歌诀:桂枝法有基本方,桂枝术草楂肉姜;伤风有汗用贡术,配加羊藿通阴阳。

其基本组方是:桂枝、贡术、楂、草、姜、(淫羊藿)。


太阳伤寒(扶阳医学麻黄汤法)

歌诀:桂枝法有基本方,桂枝术草楂肉姜;苍术配加生陈皮,伤寒无汗用此方。

其基本组方是:桂枝、苍术、生陈皮、楂、草、姜。


虽然桂枝尖具有六大功效,即:散寒解表;调和营卫;温通经脉;温助阳气;平冲降逆;利肝肺气。但是,桂枝的这六大功效是通过在桂枝法系列里,用桂枝尖拨开太阳,起少阴(坎)之气而实现的。桂枝只起到了拨开太阳的开关和阀门的作用,也就是说桂枝的功效主要是“拨”,并非桂枝本身就具备那些六大功效。


这一点非常重要,请大家一定要牢记。弄清楚了桂枝只是具有“拨”的功效,很多问题也就豁然开朗了。什么样的脉象需要用桂枝去拨一拨(脉象为轻取紧),什么样的脉象坚决不能用桂枝(左尺重取至骨太弱),就能做到心中有数了。


凡右手轻取紧的脉象都可以用桂枝法,比如在伤寒论里,小青龙汤本来是桂枝、麻黄并用的,但是到了“至喘者”就去掉了麻黄,加了杏仁,而张仲景他老人家并没将桂枝去掉。因为,这些药物必须在桂枝法系列里,依靠桂枝拨开太阳的阀门才能更好的发挥作用。换句话说,此时患者脉象也一定是右寸轻取紧。


再比如,在《伤寒论》少阴篇里,仲景老人家有三处用到了桂枝。有人借此攻击扶阳医学说:“仲景在少阴篇里都可以用桂枝,而扶阳派却认为四逆证不能用桂枝,此乃歪理邪说也。”这叫只知其一,不知其二;只知背方套方,不明仲景理法。


仲景为什么在少阴篇里用了桂枝?因为患者轻取肺脉紧,更重要的是重取左尺(至骨)尚有一些本钱,所以才会用少量桂枝稍稍拨动太阳,增强膀胱气化,恢复太阳寒水的功用。这就需要医者脉法功夫过硬,理法成竹在胸,在临床中就能游刃有余,得心应手。卢太师曰:法无死法,方无死方,即是此理。


还有一位我非常敬重的名中医,认为“桂枝就象一条被”,对于四肢厥冷的患者,多用桂枝就等于多给患者盖了几条被,所以他老人家在临床时桂枝用量通常在70克、80克、90克。用桂枝等于盖被子,这种道理相对还可以接受。但是,一定要明白这个被子是拨动太阳透达少阴而来,患者还是用了自身的本钱。


所以,一旦碰上了真正脉微欲绝的四逆证,那怕你给患者盖上一百床被子、一千床被子,一万床被子,盖的越多,恐怕人死的越快。因为,患者坎中真阳已经“欲绝”了,你用大量桂枝去拨,火苗跑完了,人也就亡了。


还有一位扶阳界的名人,误认为四逆加桂枝就是钦安祖师的大回阳饮,我随他于2009年会诊一位病人,他不顾病人左尺弱极的脉象,力排众议用了所谓的大回阳饮,药用下去,人也跟着亡了,此事对我造成的心理障碍至今难以消除。


所以,彭师一再告诫我们,一定要树立如履薄冰,如临深渊的思想,一旦辨证不清,认症不准,轻者误人害人,重则下咽即死。因此,我们要熟记彭师教导大家的桂枝法使用原则:一个纲领,三条原则,八条不可汗。


让我们再次总结一下桂枝法的应用范围:


1凡是需要拨动少阴透达太阳这一系列的内伤杂病,都可以在桂枝法的框架内考虑和解决,都可以用桂枝法;

2凡是太阳杻机病变,阳气不能正常的出,从而影响了阳用的疾病要用桂枝法;

3凡是需要用桂枝作为“先聘通使”,欲将阳气输送到人体出问题的地方,引到阳气到不了的地方,也一样可以用桂枝法。

4凡是虚邪常年携带,无明显表症,而又不发烧的病人也应当用桂枝法。《伤寒论》说,太阳病八九日、十日、十一日、十二日、十三日,其实何止是十三日呢?再来一个十三日??甚至十三个月,甚至十三年,甚至到了终老人死,有些人身上的太阳证终身都会携带,这样的病症都可以首先放在桂枝法系列里去考虑。


人体就象个旋转的大转盘,推动这个转盘转动的动力就是阳气。当人体的体表受邪之后,太阳开机就受到了阻障,阳气外出也就随之发生了障碍,从而影响了人体这个大转盘的旋转。这时就要用桂枝法去拨太阳,用太阳之气拨动人体这个大转盘的转动。


人体这个旋转的大转盘还需要一根中间轴来固定,这样转盘才能旋转自如。没用中轴固定的转盘,旋转起来就很容易跑偏。人的中气就是转盘的中间轴,中气又在土气之内,所以桂枝法里要用土气药将中轴固定。用术、草、楂、姜这几颗铆钉,牢牢的将中轴固定在转盘上,再用淫羊藿这个九一之数最富的水中金,将中间轴的根部固定,将海底轮稳住,这样转盘就不会跑偏了。


人体有病的地方,就是阳气到不了的地方。在桂枝法里对症下药,用桂枝法拨动人体这个大转盘的旋转,就能解决许多临床问题。


第八节 熟悉和掌握桂枝法系列


1桂枝汤法;2、麻黄汤法;3、建中汤法;4、桂苓术甘汤法;5、祛外风镇内风法;6、祛痰洁重楼之法;7、去肺寒助肺气之法;8、祛寒去湿化燥法;9、洁胃肠之法;10、桂枝综合法;11、疏肝醒脾法;12、引血归经法一;13、引血归经法二;14、去污化浊治带病法;15、治湿疹皮疹之法;16、去湿通经治痹法;17、去瘀行血之法;18、抽爻换象法;19、化气行水法;20、引通道路之法。


以上20个桂枝法系列,是彭重善师父的临证心法总结,大家一定要烂熟于胸。但法有变法,法无死法,切不可套背成方,一定要懂得临证思辨,据症变法。脉证相符,以脉为主;脉证不符,或以脉为主,或以证为主,以救急为要。


第九节 应用举例


医案一:张某某,女,13岁


【病状】

8月1日起满脸肿得很大,纳少,时时干呕,经西医检查小便,白血球多,尿如米汤,称为肾脏炎,以无特效药可治,嘱令休养,并休学在家。今友人介绍,始到这里医治,现时脸还肿。


【诊断】

此为肝风脾湿两相夹杂,生化之机被阻,波及膀胱之气机不化。应宜化气行水,驱风润木,使肝脾协和,土能制水,木能生气,生机化机,两相运转,膀胱之精液乃藏,气化乃得宣通。且此女童关方过,任脉未通,太冲未盛,不宜闭塞水道,又不宜阻碍气机,如气机阻久,二七到来,冲任必然有亏,化机必然不运,生机即不畅矣。亟应扶助后天,使先天得立。如此,即用温精化气,血乃能附,气血得以交流,先后乃得并茂,脾肾肝引下元之气由中而上,上下得其交接,稚阳得其枢转,到来,冲任带必然无亏,为治本之方针也。


【初方】

桂枝尖六钱,茅术四钱, 西茴香五钱,明天麻四钱,松节四钱,广皮五钱,厚朴四钱, 灸甘草二钱,生姜一两五钱。


【方解】

用桂枝尖宣通太阳,明天麻润木镇风,松节通达骨节,使经络相连。西茴香交合脾肝,使脾畅而木条。广皮开腠理、通皮毛,使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮毛而泄。用茅术化湿燥土,厚朴降逆降浊,生姜通心脾,使火土相运。炙甘草崇脾土,使桂枝尖助运化,而四旁互通。


【反应】

服药后,脸肿消。


【作业】

1卢太师为什么在初方中使用了厚朴?患者此时应该是什么脉象?

2卢太师为什么在初方中使用了松节?患者还应该有什么症状,使用松节的目的是什么?


【次方】

桂枝尖六钱, 茅术三钱,淫羊藿八钱, 松节五钱, 广紫菀五钱,益智仁六钱,厚朴四钱,炙甘草二钱,生姜一两五钱。


【方解】

用淫羊藿拨转阴阳,使生化之机循环不己。紫菀舒肺络,使化源与运化两相亲洽,天地得通矣。益智暖脾溫肾,使先后旋转不息,生化更能有用。


【反应】

服次方还发干呕。


【作业】

1在次方中,为什么卢太师去天麻,茴香;而加用了广紫菀,益智仁和淫羊藿?患者的脉象与初诊时有什么变化?

2次方中卢太师继续使用厚朴的目的是什么?


【三方】

制附片二两(先煮二小时),淫羊藿一两,桂枝尖六钱,西茴香五钱,茅术四钱,益智仁五钱,厚朴三钱,炙甘草二钱 ,生姜一两五钱。


【方解】

用附子大温坎水,使水化气上升,缘木而行,交于华盖,雾露得降,元气可复。


【反应】

三方服了四副,干呕已止,饭量增加,复到医院检査,谓所患之肾炎已愈,尿也清澈正常,并准予复学。


【作业】

1三方中,卢太师运用了附子桂子法,即附桂法。卢太师为什么会在附桂法里继续使用厚朴?其目的是什么?


【末药方】

制附片二两五钱(炒炮),淫羊藿一两,贡术五钱,砂仁四钱,益智仁八钱,上安桂四钱,制升麻五钱,炙甘草四钱 (服法:共为细末,每日服三次,每次服三钱,温开水冲服)。


【方解】

前三方服后,上下已得交通,津液虽藏,恐气血之温暖不足,用升麻车辐之纹,再助升降之转输。用砂仁温肾益脾,更纳五脏之气归于坎宫,使坎水温升无间。用上安桂温血生精,骨髄乃得重生,任冲二脉得其交流,期二七来时,太冲脉自然畅旺,任带脉自然通达,可使先后交合,后天得立,先天得养,为扶幼助长之良规。凡女子在初七、二七之间必要使先后常常相 亲,任带刻刻不离,阴跷阳跷迎精益髄,通达于筋骨之间,是助长而壮生 机,为不易之法也。


医案二:罗某某(男75岁)


【病状】

大便逼胀,小便淋漓难出,治疗很久,二便仍感艰涩未愈。


【诊断】

此病在大小二便,为浊阴出路。古人云:知进退必知升降,知升降要知清浊。此人年过七五,正从心所欲之数,在馀润之期,且二便为九窍之降机,小便为大阳之机表,大便为阳明之降路,肺之门户也。今二便艰涩,年在馀润,应从馀润下手,必使九窍交会,通利乃可自然,治法先升太阳之气,气即阳也,阳升而阴降,清升而浊降,欲升降自然,更必从太阳枢机人手,如日月经天,太阳太阴各有轨道,使轨道无错,必从不踰矩下手,做到天地交泰,日月合魄,乾坤定位为要。如果专意降利,浊未降而清反下行,阳气必伤,阴滞更剧,即成天地否矣,工者慎之。


【初方】

淫羊藿八钱, 升麻六钱,砂仁三钱,茅术四钱,桂枝尖六钱,益智仁六钱,炙甘草三钱,生姜二两,葱白七根。


【方解】

用淫羊藿调拨阴阳,使阴阳交换有路。升麻拨转枢纽,使清浊升降无阻。茅术燥土泄湿,使运化通达于五行。用桂枝尖引少阴之气与太阳相接,使太阳由水而土,由土而木,由木而火,随脾之运化交通于上下内外。砂仁纳五脏之正气归于坎宫,使微阳鼓荡,大气得以升举,乃能交通升降。益智温暖脾肾,使先后互相为用。葱白通经达络,引脉归根,使枢纽之机能通达无阻。生姜助火生土,土燥而湿流,湿降而膀胱之气化乃宣。甘草奠安四旁,使六合之气机交通于内外。


【反应】

服初方后,大小便逼胀稍减。


【作业】

1此初方是桂枝法的基本结构(桂枝,术,草,姜,淫羊藿),加用砂仁,益智仁,升麻和葱白,其目的是要解决什么问题?

2请反推病人的脉象。


【次方】

制附片二两,桂枝六钱,砂仁四钱,升麻六钱,益智仁八钱,檀香三钱,淫羊藿一两,炙甘草二钱,葱白十根。


【方解】

此病此人,病虽过久,而禀赋素强,今既在馀润,必大温坎中之微阳,上与膀胱小肠(足太阳膀胱手太阳小肠,同名太阳均为蒙卦)相会,且小肠膀胱为太阳之腑,而又为心肾之表,凡人小解时,须用心肾相合乃能一便而解。大解时须用大肠肾相合,乃能一便而解。因肺居上,能升清阳,肾居下能起微阳,心居中,为乾坎之间,真阴寄焉,心与肾相通,坎离得以交济,肺与肾相通,大气得以上升,雾露得清,化源得畅,膀胱小肠均实赖之,二便通利,亦实赖焉。


服前方既拨动枢杻,通达上下。于次方内加附子刚烈之性,起坎中之正气,返归于乾,即是禅功所谓取坎填离,返本还原。因此人年过七五,在枯杨生稊之际,用此温水济火敛金,使金火水相互为用,少阴反出太阳,期成天清地泰,上下交通,往来不息之意,檀香纯香之味,生于南国,得火性最富,用此消阴化秽。


【反应】

服二方后,大小便都畅快了,比前减轻六成。


【作业】

1此方去茅术加用附片和檀香的目的是什么?

2此方将葱白用量加大到十根的用意是什么?


【三方】

制附片二两五钱(先煮二小时),升麻六钱 ,茅术四钱, 砂仁四钱,桂枝尖八钱,益智仁八钱,淫羊藿一两,炙甘草三钱, 生姜一两五钱。


【总结】

此种病,固难常见,治之亦非易事,稍不慎酿成天地否塞,阴云四起,阳光不能毕照,性命即有危机。此老禀赋素丰,前服泻火通利,久久未治, 倘再迟延,微阳飞出,危殆极矣。余今用此,遵古通阴达阳,拨开生死之路,由下而上,注在强中固本,使水能济火,金能生水,土能运化,是大强生化之机,亦助生生不息之理。


第十节 思考题


一、桂枝汤与桂枝法有什么不同?桂枝法里为什么没用白芍而用了山楂?

提示:

桂枝汤是治感冒的局部的方剂,桂枝法是治太阳寒水总体的法的系列。在太阳寒水这个大系统里,一切外邪内伤,都可以首先考虑用桂枝法做为初始之法来介入。桂枝汤是一个方,桂枝法是一个法的体系。


二、为什么贡术与苍术的转换运用,就可以解决中风与伤寒、有汗与无汗的问题?在仲景的伤寒论里,是通过什么方剂解决中风与伤寒问题的?

提示:

这个问题非常重要,大家可以先思考。在下一期医易互通弟子班培训时,我们将在“易演桂枝法”的课程中重点讲解。


三、在什么情况下,可以酌情加淫羊藿?卢太师在药性解中说,淫羊藿九一之数最富。什么叫九一之数?淫羊藿应该处于后天八卦的什么位置?在彭师的桂枝法大部分医案中,为什么第一付或前两付都不用淫羊藿?之后再加淫羊藿沟通阴阳?这样用药的次第是出于什么考虑?


四、苍术和白术这两味药的功效,有什么相同点和不同点?生陈皮与广陈皮的功效有什么不同?在彭师医案中,毛化红(化桔红)的使用指征是什么?毛化红与广陈皮可以替换使用吗?


五、建中法和理中法有什么不同?什么情况下用建中法,什么情况下用理中法?


六、适用于建中法的脉象是什么?适用于理中法的脉象是什么?假如患者有外邪,应该用建中法,还是理中法?


七、在什么情况下,可以加砂仁,在什么情况下不宜加用砂仁?砂仁的功用是什么?


八、在什么情况下不宜加用黄芪?有的患者在使用黄芪后,为什么会出现嗓子干痛的现象?是什么原因造成的?


九、在什么情况下用茯苓,什么情况下用茯神,什么情况下用硃茯神?三者之间有什么相同点与不同点?


十、出现什么脉象的情况下,可加用油厚朴?油厚朴的功用是什么?


十一、楂肉加天麻为什么可以降血压?其作用机理是什么?


十二、在临床中,若加用楂肉和天麻不但不降压,反使血压飚升,说明患者有什么问题?临床中如何据症变法?


十三、用天麻的脉象指征是什么?当出现什么样的脉象后,就不能用天麻?


十四、砂仁粒、带壳砂仁和砂壳,在桂枝法中的功用有什么不同?


十五、砂仁、法夏、石菖蒲联合使用,为什么可以袪肺寒?其作用机理是什么?


十六、在什么情况下,桂枝法中的楂肉应换成炒小茴香?


十七、在太阳寒水的大循环里,如果是地气在上升为云的过程中卡住了,这时人体就会出现无汗,这个过程障碍了就是经证。《伤寒论》里用的是麻桂二方,郑卢医学是如何处理的?

提示:

要解除地气的上升障碍,恢复太阳寒水上升为云的功用,就需要去蒸发,需要去发汗。在《伤寒论》里用的是麻桂二方,通过发汗,就能使汗从皮毛而出,上而为云的障碍就消除了。扶阳派则在桂枝基本法里加用苍术和生陈皮,就能解决上而不能为云的问题。


十八、在扶阳医学,怎样用桂枝法加减变化,从而解决天气下而为雨的问题?

提示:

水到天上以后,又要云变为雨,这个过程是下降的过程,这个过程障碍了就是腑证,就会小便不利,就会消渴。在伤寒论里,经常用五苓散治疗太阳腑证,去解决下而为雨的循环障碍。体现在人体身上,就是用利小便的方法,通过利小便,去解决人体太阳寒水循环中下而为雨的问题。


十九、患者在什么情况下可以不用桂枝法?在什么情况下坚决不能使用桂枝法?


二十、使用桂枝法的一个纲领、三条禁忌、八条不可汗原则的具体内容是什么?


第十一节 填空题


一、天气下而为雨的过程出现了障碍之后,大地自然也就会出现干旱。大地干旱在人身上是什么反应呢?地为土,脾主土,脾开窍于____。所以,这个“干旱”首先就会出现在____上,就会有____。桂枝法能使云下而为雨,解决太阳寒水下而为雨的障碍,那么大地有了雨水的滋润就不再干旱,体现在人体身上,那当然就能治人体的干旱,当然就能治____


二、只要能使天气下而为雨,只要能利______,那么就能不治渴而渴自治,不滋阴而阴自升。只要太阳寒水的正常循环恢复了,口舌焦干,下肢浮肿,以及人体所有的死水和不能循环起来的水,统统都能变成活水。


三、桂枝处于坎卦之上,艮卦之下的山水蒙卦,艮卦是阳气的门阀,艮卦在八卦中为山,为土。所以说,桂枝尖引气机由土(艮)而____(震),由____(震)而心(离),仍降于土


四、桂枝尖拨动太阳(山水蒙),透达少阴 ,使里面通达,气机可得。桂枝尖起少阴之气(坎)与太阳 相合,使阴阳协合。


五、用桂枝尖引少阴之气(坎)与太阳(山水蒙)相接,使太阳由水(坎)而土(艮),由土(艮)而木(震),由木(震)而____(,随脾之远化(坤)交通于上下内外。

注:按后天八卦左升右降进行的方解。


六、用桂枝尖打开太阳,启少阴 之微阳交于脾胃(艮)。


七、借桂枝尖打开太阳,引水泉 微阳上沸。


八、桂枝尖由少阴(坎)太阳 升举于上,建立中都。


九、用桂枝尖再开太阳(山水蒙),启少阴 之微阳,随太阳布于三焦。


十、用桂枝尖拨开太阳,引少阴(坎)之气,与____(山水蒙)相接。


十一、用桂枝尖(山水蒙)引元阳 出于少阴,务期邪去而正复。


十二、用桂枝宣开太阳(山水蒙),拨动少阴( )


十三、用桂枝尖分化太阳之气(山水蒙)透达少阴之底


十四、用桂枝尖拨开太阳道路,宣通膀胱气机,肾气 升,微阳起。


十五、用桂枝尖化太阳 之气,使气机(由土)交于肝胆(震、巽),两木( )得其润泽,木(震、巽)调而火 可得其来源。

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