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一、口服降糖药为何没效果 了？ 忽视饮食治疗 有些糖友希望不控制饮食，而是通过多服降糖药来控制病情，这是错误的，甚至是危险的。临床实践充分证明，不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的。 从不调整药物剂量 一些患者觉得自己已经服药了，就安全了，常常忽略根据自己的血糖水平，病情变化来请医生调节用药量。长期按一个剂量服药会大大影响药物的疗效。 很少到医院复诊或检查 专家发现，一些患者很少复诊，不经常检查血糖、血脂和血压。这样患者就无法了解服药的效果，更不了解影响自己血糖变化的因素，病情控制得好坏可想而知。 急于换药 一些口服降糖药在体内有随时间延长，药物作用逐渐增强的过程。有的患者不了解这一点，往往服用几天后，见血糖下降不明显，就急于换药。事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时，才能达到最大降糖效用。 忽略药物的安全与疗效问题 一些患者往往只关注治疗效果，却忽略了口服降糖药的安全性问题。特别是老年2型糖尿病患者在选择药物时，既应保证疗效，又应注意药物的低血糖发生率，肝、肾功能的安全性，对体重的影响，保护心血管方面的益处。糖尿病患者应自检自己的口服降糖药的安全性问题。 不注意体重变化 对于重度肥胖的患者，应先减轻体重，再根据血糖指标选用降糖药，这样才能保证口服药的疗效。 二、口服药控制不了才用胰岛素？ 是不是有很多糖友坚定地抱着这样的观点：“胰岛素要到口服药实在不行了，万不得已才能用。”于是出现了这样的情况，有的糖友已经用了好几种降糖药，但血糖控制仍然不是很理想，建议他换胰岛素，但他也是拒绝使用，结果不久后并发症接踵而至。那么到什么时候，你就该用胰岛素了呢？胰岛素使用的时机 为纠正广大糖友对胰岛素应用的错误认识，我们来看看2型糖尿病患者胰岛素使用的时机： 对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛素治疗： ①出现急性并发症或严重慢性并发症； ②处于应激情况下，如感染、外伤、手术等； ③存在严重合并症，如肝肾功能不全； ④妊娠期间。 对于2型糖尿病患者，以下情况给予胰岛素单药治疗，也可口服药和胰岛素联合应用： ①新诊断的2型糖尿病患者， 糖化血红蛋白≥9.0%，且糖尿病症状明显； ②在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（糖化血红蛋白≥7.0%； ③病程中出现无明显诱因的体重下降。 不要怕用胰岛素 事实上，如果等到所有口服药都失效后，胰岛细胞的功能可能已经非常差了，而此时糖友们也可能已经出现了严重的并发症。而如果能够早期使用胰岛素治疗，就可以延缓并发症的进展，提高患者的生存质量。 另外，随着生活水平的提高，我国2型糖尿病的发病率近年来显著升高，而且呈现了年轻化的趋势。由于2型糖尿病起并较慢，临床症状也较为隐匿，很多病有早期并不一定有很明显的“三多一少”症状，以至于等到医院就诊时已经出现了血糖很高的情况。这时候医生会向患者推荐短期的胰岛素治疗方案，而这些刚刚“晋级”为糖尿病患者的糖友会觉得难以接受。有的糖友认为胰岛素是糖尿病治疗的最后一把“杀手锏”，不到万不得已，不要用胰岛素治疗。其实，这是对胰岛素治疗认识的误区。 需要明确的是，胰岛素是人体自身分泌，而且是必不可少的物质，没有它血糖会居高不下。其次，人体内有多种能够升高血糖的激素，但只有胰岛素是降糖的。当人体不能正常地分泌和利用胰岛素是，必要时需要通过注射外源性胰岛素来控制血糖。研究表明，相对于传统的阶梯式疗法（先饮食调理，再口服药物，最后才采用胰岛素治疗），早期强化使用胰岛素治疗科医师新诊断的2型糖尿病患者胰岛β细胞功能更好地恢复并得到维持。经过长期细致的观察与对比，研究人员发现，胰岛素治疗组的患者达到血糖控制目标的人数比口服降糖药治疗组更多，血糖达标的时间也更短。而且，患者一年后的血糖缓解率和口服降糖药组相比得到了明显提高。 因此，胰岛素并不是糖尿病治疗的最后选择，大家千万不要在抱有开头那样的想法，要相信医生，这样才能使血糖早期达标，使病情得到更好的控制。 三、哪些糖友不适合口服药治疗？ 口服降糖药物是常见的一种治疗糖尿病的药物，但是并不是所有的患者都适合使用这一药物来治疗。那么哪些情形不适合呢?下面给大家介绍不适合用口服降糖药物的几种情形，供大家参考。 糖尿病急性并发症 如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人，使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因此最好不用降糖药。 其它急症 如心肌梗塞、手术、创伤等情况发生时，应短期改用胰岛素治疗。 比较严重的糖尿病慢性并发症 特别是发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾脏及眼底病变者，应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。 肝、肾功能不全者 不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都需肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，还可能进一步损害肝、肾功能。 糖尿病孕妇及哺乳的女性 应一律停用口服降糖药，以免血糖控制不佳，引起胎儿发育异常。另外，口服降糖药能通过乳汁排泄，所以哺乳的女性也不要服用口服降糖药。 胰岛素依赖型糖尿病人 不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的。 |
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