大夫，我能不做超声检查，做高级的CT或核磁检查吗？

提问

大夫，我能不做超声检查，做高级的CT或核磁检查吗？

超声诊断科

各种检查方法有自己的适用范围，不可互相替代，无高低之分。今天，先带您认识下超声检查……

8月起，检查相关科普来喽~

首先给大家介绍两个病例：

案例一

老王是一个乒乓球运动爱好者，一天在一个大力扣球后突感肩膀剧烈疼痛、不能上抬，来到北医三院运动医学科就诊。运医专家怀疑老王是肩袖撕裂，建议做个肩部核磁共振检查以确诊，但他以前做过心脏支架手术，这是核磁检查的一个禁忌症......

老王的情况适合进行肩关节超声的检查。经过北医三院超声科肌骨专业组的医师详细检查，明确诊断为右肩冈上肌的全层撕裂。

案例二

王阿姨今年65岁，因身体肥胖在医生的建议下爱上了健步走，每天都能走2万多步，走了几个月发现脚跟越来越疼，但她仍然坚持走路，到最后发展到脚后跟疼得晚上睡不了觉，早晨猛一下地像扎了钉子一样疼痛。

像王阿姨这种情况就是一种典型的疾病，称为足底跖腱膜炎，结合患者症状及超声检查就可明确诊断。

超声检查在临床中的应用越来越广泛，下面让我们具体看看超声还能做什么~

肌肉骨骼系统超声

——超声检查的新阵地

现在超声检查已广泛应用于心脏和血管系统、妇科和胎儿系统、腹盆腔实质脏器以及浅表器官等等，但超声在肌肉骨骼系统方面的应用较少，因此也成为超声检查一块新的需要攻克的阵地。特别是对于一些不适宜做核磁检查的患者，超声检查将成为唯一的选择。

超声与CT、MRI比较，具有以下优点：

√安全、便捷，可推至患者床旁检查；

√无创、无辐射，可短期内重复检查和长期随访；

√对软组织细微结构的分辨率优于CT和MRI；

√实时动态观察肌腱和肌肉运动，并可进行双侧对比检查，从而提供其他影像学方法无法得到的重要诊断信息。

超声检查在肌肉骨骼系统的应用主要可分为四大方面：

1

外伤或运动所致关节周围肌肉、肌腱的急慢性损伤；

2

免疫风湿性疾病，如类风湿性关节炎、痛风等累及关节的病变；

3

周围神经相关的病变，这是超声的一大优势，可以清晰显示主要的周围神经，分辨率优于核磁共振检查；

4

浅表软组织的病变、各种类型的软组织来源的肿瘤，超声都可以做出明确的定位、定性诊断，还可进行超声引导下的穿刺活检。

超声引导下药物注射

治疗跖腱膜炎

足底跖腱膜炎通常认为是足底跖腱膜跟骨内侧结节附着点处生物力学机制异常和跖腱膜的退变引起，相关危险因素包括肥胖、平足、跟骨骨刺以及长期站立或行走的职业。足底跖腱膜炎的患者以保守治疗为主，但对于保守治疗无效且疼痛剧烈、严重影响行走的患者，可以选择进行超声引导下药物注射治疗。

药物注射后即刻患者就可下地行走，可以达到药到痛止的效果。

超声在疼痛治疗方面

的优越性

除了跖腱膜炎的药物注射治疗，超声在疼痛治疗方面的应用越来越广泛，可以说只要是超声能够探查、并清晰显示的部位，就可进行超声引导下注射治疗。

有患者会问：你这种治疗不就是打“封闭”吗？

超声引导下药物注射治疗类似于我们常说的封闭，但作用又远远大于封闭。

封闭疗法的操作过程完全是依赖操作者的经验，如果病变区域结构复杂、密布血管，就可能损伤周围结构，若药物不慎注射入血管，后果是致命的；而超声引导下的药物注射治疗相当于在“眼睛”监视下进行，需要专业的超声医师进行操作，将药物直接注射于疼痛部位并避开血管和重要的周围脏器，大大提高了安全性及有效性。

而且可以有针对性的将药物注射于支配疼痛区域的神经周围，阻滞神经冲动传导，使所支配的区域产生麻醉和镇痛作用，达到“治本”的目的。

神经阻滞是一种有效治疗各种急慢性疼痛的主要手段，其广泛应用于颈源性疼痛、腰源性疼痛、癌痛及神经卡压性疼痛等的治疗。

既往的神经阻滞术是根据体表标志或在X线、CT引导下进行，缺乏软组织的解剖信息使得穿刺操作变得困难，可能损伤穿刺部位的血管和周围脏器，引起并发症。

随着超声仪器的发展和探头分辨率的提高，其分辨率比现在最常采用的MRI检查技术还要高。

利用实时超声能够清晰显示绝大部分外周神经的走形及其周围的解剖结构，实时显示穿刺针的位置，一方面获得了更佳的治疗效果，另一方面也极大地减少了并发症的发生。

文 | 北医三院超声诊断科  李志强

编辑 | 孙静

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