【入路】RHOTON3D手术入路-颅骨和脑皮层表面的测量与定位-上

神外小白 2016-09-23

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颅骨和脑皮层表面的测量与定位

Fernández-Cornejo, V ; González-López, P ;Abarca-Olivas, J; et.al.

1-简介

大脑的沟回构成了主要的脑皮质和神经解剖的界限，标志和手术通路。在打开骨瓣前、后识别这些结构，可以帮助我们界定颅内病变位置，并且在现代实用科技的帮助下尽可能的保留周围的神经功能区和语言功能区。

在术中精确识别这些解剖结构很困难，因此，为了强调主要脑沟的解剖和识别的重要性，本研究将以建立显微神经外科主要的皮层和脑沟关键点为目的，从而提供脑沟的基础解剖框架。

2-额颞部关键点

2a- 外侧裂前点(ASP)

figure 1.

外侧裂前点 (ASP)是外侧裂 (SyF)的池样扩张。ASP的边界：上界：三角部；下界：颞上回；后界：岛盖部；前界：眶部。ASP把侧裂分割为前后两段，并且位置恒定。这一解剖点是分离侧裂的最佳位置，它最大程度的把额叶和颞叶的岛盖分开。如上图所示，其平面结构(额顶叶鳃盖)可以想象成一系列的U和V形的脑回。 I- 最上方的V形脑回对应三角部(橙色)。其前面为眶部(红色)。II- 其后面是一个U形脑回，即盖部 (棕色)，该脑回后方为中央前沟。在优势半球，三角部和盖部共同构成Broca运动语言中枢(Brodmann 44和45区)。 III- 相邻的U形脑回叫中央下回(黄色)，又叫“Rolandic脑盖”。 Rolandic 下点(IRP)位于它下方的侧裂上。打开硬膜后，95％的人群可见中央下回，在其余5％中，它可能隐藏于颞上回的下面。中央下回内有Rolandic中央沟，由重要的运动回和感觉回构成。前界：中央前沟；后界：中央后沟。 IV- 第三个U形回(浅蓝色) 位于中央后沟的后方。对应的臂形回连接中央后回和缘上回。V- 倒U形回(绿色) 完成了缘上回，并且向下连接颞上回最上部。

figure 2.

由ASP水平打开侧裂后，很快就可以看到其深部的岛顶。岛阈是大脑中动脉的分叉点，位于ASP后下方（1-2cm）、T1（颞上回）深部，与钩束相对应，钩束与部分边缘系统相联系。在ASP的后方分离侧裂可以暴露岛叶区，从ASP前方则可达鞍上池。沿侧裂走行方向，ASP和IRP之间的距离是约2.3cm(2-2.5cm)。

ASP与前鳞状点（ASqP）相关联，ASqP 定义为鳞状缝合蝶骨大翼连接处最上方的点。

2b- Rolandic下点(IRP)

figure 3.

IRP在解剖上正好位于中央沟（CS）下方的侧裂上。在 ASP后面2-2.5 cm处。IRP 还对应于颞横回，即TGH (听觉中枢)的前界，该脑回总是与中央后回（感觉中枢）“相吻”。在优势半球，TGH对应颞上回的 Wernicke区并向后延伸至角回。也就是说，颞叶切除术不应超过IRP，以保留Wernicke区。 (figure 3)

figure 4.

IRP对应于颅骨表面的位置，为耳屏前的垂线（约耳屏上方4cm）与鳞状缝最上端（上鳞状点）的交点。另外一种定位IRP的方法是Rhoton教授推荐的由鳞状缝上的翼点向后测量2.5cm即为IRP。 (Figure 4).

2c-额下沟、中央前沟的交汇(IFS/PCS)

figure 5

额下沟(IFS)与中央前沟(PCS)相连或者说几乎相连。这个结合点称为额下沟与中央前沟（IFS/PreCS）交汇点，神经外科非常实用的一个关键点，可以帮助我们定位中央前回，在中央前回上该点的正后方，对应着面部运动激活区，还可以界定额中回 (F2)和额下回 (F3 / 额叶鳃盖).。See figure 5.

Figure 6.