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每天要开几十次的祛痰药，下医嘱时你真的胸有成竹吗？ 作者：风风 来源：医学界肿瘤频道 祛痰药能改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。 因作用机制不同，祛痰药主要分为以下五类。 一、多糖纤维素分解剂 多糖纤维素分解剂可促使粘膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断裂，形成小分子，减低痰液的粘稠度。常见药品有溴己新、氨溴索。 溴己新：具有较强的粘痰溶解作用，口服吸收迅速完全，1h血浆药物浓度达峰值，并在肝脏中广泛代谢，半衰期6.5h。服用1h起效，4-5h作用达峰值，作用持续6-8小时。 氨溴索：可抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸（酸性粘多糖成分之一）含量减少，痰中的粘多糖纤维素裂解，痰液粘度下降，变薄，易于咳出。并促进呼吸道粘膜的纤毛运动，改善患者的通气状况。此外，还具有一定的镇咳作用，其镇咳强度相当于可待因的1/2。 氨溴索的祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，药物可进入脑脊液，也可透过胎盘屏障，生物利用度70-80%，主要在肝脏中代谢，90%代谢物经肾脏清除。严重肝肾功能不全时消除半衰期延长。服用或雾化吸入后1h起效，作用持续3-6h。 二、黏痰溶解剂 黏痰溶解剂结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液粘稠度，使粘性痰液化而易于咳出。代表药物为乙酰半胱氨酸。 乙酰半胱氨酸具有较强的痰粘溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后在胃壁和肝脏存在首过效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液粘稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。 三、含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 促使脓性痰中DNA分解，使脓痰粘度下降，如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。 四、表面活性剂 可降低痰液的表面张力以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的粘附力降低，以易于咳出，如愈创甘油醚。 五、黏痰调节剂 黏痰调节剂能分裂粘蛋白、糖蛋白多肽链等分子间的双硫键，使分子变小，降低痰液粘度，并改变其组分和流变学特性，同时调节粘液的分泌，并增加粘膜纤毛的转运，从而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌细胞的功能，修复粘膜和促进气管分泌。 黏痰调节剂主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的粘滞度，使之借助于咳嗽反射易于咳出。代表药有羧甲斯坦、厄多斯坦等。 羧甲斯坦：服用后广泛分布到肺组织，临床用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困难，以及痰阻气管所致的肺通气功能不全等，亦可用于防治手术后咳痰困难可肺部并发症，及儿童非化脓性中耳炎。服用后起效快，4h作用明显。 厄多斯坦：分子中含有封闭的巯基，在肝脏中生物转化成含有游离巯基的活性代谢产物。厄多斯坦除能降低痰液稠度、利于痰液咳出外，还具有氧化作用，并增强抗生素的穿透性。口服后吸收迅速，适用于急性和慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病引起的咳嗽、咳痰，尤其适用于痰粘稠不易咳出者。 一、典型不良反应 1、痰粘溶解药（溴己新、氨溴索、乙酰半光氨酸）：偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。 2、粘痰调节剂（羧甲斯坦、厄多斯坦）：偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻度轻微头痛、头晕。 二、禁忌证 妊娠初期妇女和哺乳期妇女，以及胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全者。 三、药物相互作用 1.避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液堵塞气管。 2.乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。必需使用时可间隔4h或交替用药。 3.祛痰药如使用7天后未见好转，因及时就医。应用4周治疗若无效，应停止用药。 |
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