75%糖友用错药？！

据美联社相关报道，糖尿病研究人员表明，75%的糖尿病患者用错药。

森德兰大学药剂学研究人员在英格兰东北部完成一项医学普查，用以评估有多少糖尿病患者在服用治疗心血管疾病的药物。他们发现75%的糖尿病患者没有得到正确的心血管疾病治疗。研究人员沃思姆说：“初级医疗保障项目显示，尽管有很高的患心血管疾病的机率，仍有75%的糖尿病患者没有服用阿司匹林或司他汀这类可以防止他们由于心血管并发症而死亡的药物。”

心血管并发症如心脏病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。 目前英国有超过230万的糖尿病患者，据估计每17人中就有一人因糖尿病或其并发症而死亡。超过40岁的I型和II型糖尿病患者应该服用防止血液凝块或降低胆固醇的药物，这样可以降低心血管并发症的机率。

卫生部发言人说：“糖尿病患者接受治疗来控制病情，并且降低诸如中风、心脏病等并发症的机率是很重要的。然而，治疗糖尿病不能仅限于药物治疗。糖尿病患者还应该保持良好的饮食习惯和积极的生活态度来降低患心血管疾病的机率。”

如何口服降血糖药？

一、首次确诊的糖尿病人口服降糖药的选择

若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状，不必先试用单纯饮食治疗。若无酮尿，可立即开始使用口服SU类降糖药，同时配合饮食控制。

若病人首次确诊后，没有症状或症状很轻者，可先进行单纯饮食治疗一个月，此时医护人员对病人进行教育，使病人了解糖尿病的基本知识及饮食控制的重要性，能自觉地与医生配合。此段时间也可配合运动锻炼，尤其是肥胖病人更应以运动减轻体重。

1、肥胖型NIDDM病人：经饮食治疗1个月后，若空腹血糖>11.1mmol/L者可开始服用拜糖平或双胍类药，经治2周空腹血糖仍>11.1mmol/L者可加服磺脲类药；肥胖型NIDDM病人，经饮食治疗1个月后，若空腹血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)者，应开始服用磺脲类药治疗，用药7-10天，若血糖下降不显著，则加服双胍类药或拜糖平。

2、非肥胖型NIDDM病人于单纯饮食治疗一个月后，若空腹血糖仍>11.1mmol/L(200mg/dl)者，可开始给予磺脲类药物治疗。初次剂量应根据有无症状及血糖情况确定。若无糖尿病症状空腹血糖<11.1mmol (200mg/dl)者，初次剂量：d860="" 0.5g/日，或优降糖1.25mg/日，或达美康40mg/日，或吡磺环己脲2.5mg/日；若无糖尿病症状空腹血糖="">11.1mmol /L(200m g/dl)者，上述剂量加倍，即D860 1g/日或优降糖2.5mg/日、或达美康80mg/日，或吡磺环己脲5mg/日，治疗一周仍控制不满意应快速增加剂量；若有典型的糖尿病症状，一般血糖多>13.9mmol/L(250mg/dl)，应选用降糖作用强的药物且剂量要增大，优降糖7.5-15mg/日，或吡磺环己脲30mg/日。

二、治疗过程中如何调整口服降糖药

1、调整更换或联合应用口服降糖药的指标：

实验已证明空腹血糖<11.1mmol (200mg/dl)="">

空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)时，餐后胰岛素水平明显下降；空腹血糖>19.4mmol/L(350mg/dl)时，餐后胰岛素与其基础胰岛素水平没有明显区别，很容易产生酮症，或转入非酮性高渗昏迷，必须用胰岛素治疗。依据上述结果，一般认为调整更换或联合应用口服降糖药物的指标是：

①空腹血糖<11.1mmol>

②餐后2小时血糖<11.1mmol><11.1mmol ，当达到这个指标后，就设法达到第二个指标即餐后2=""><11.1mmol>

2、无症状NIDDM降血糖药的调整：

非肥胖型NIDDM和肥胖型NIDDM均应先使空腹血糖<11.1m><11.1mmol>

若已联合用药，空腹血糖<11.1mmol>

3、有严重症状无酮症NIDDM降血糖药的选择：

对于以下情况：

①体重明显减轻、消瘦；

② 无明显消瘦、不胖，用最大量磺脲类药治疗一周症状未好转；

③空腹血糖>19.4mmol/L(350m g/dl)时；

④如体胖或不瘦，一般情况良好、胸透及血、尿常规阴性，可用SU类最大量的1/2开始，一周后无好转，速加药至最大量，一周后仍无好转者；

⑤若服用最大剂量SU类药一周后，病情好转，再观察1-2周，若未见进一步好转，仍有显著症状者。

以上均用胰岛素治疗。若症状好转，多饮多尿症状逐渐消失，而空腹血糖>11.1mmol/L时，可加服拜糖平或双胍类药。再按无症状NIDDM处理。

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