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老百姓常说的“胯股痛”、“胯骨痛”、“大腿根部疼痛”，医学上统称为“髋痛”。 “髋痛”患者很多，多表现为髋关节周围令人困扰的疼痛。由于髋关节位置较深，该部位的疼痛很难明确定位；患者常感觉髋关节前方、腹股沟、臀部等部位疼痛不适，由于位置较深而难以定位。疼痛有时伴弹响和交锁感，还可能有髋关节伸屈旋转等活动度的降低。 引起髋痛的病因很多，不同年龄段有很大差异。目前对于成年或青少年髋痛，临床诊断多集中在股骨头坏死、滑膜炎、类风湿性关节炎、或骨关节炎等几个方面。股骨头坏死的病废率较高，一些髋痛病人被医生作出股骨头坏死的疑似诊断后，常常陷入四处求医，心情忐忑不安地等待病情变化的窘境。而目前对骨关节炎则缺乏有效治疗手段，一旦诊断该病，患者只有等到病情终末期接受髋关节置换。另外一部分无法确诊的，则被笼统地归结为“滑膜炎”。 随着关节镜技术和设备的进步，髋关节镜外科得到了发展，在实践中逐渐发现了引起髋痛的一种最常见病症——“股髋撞击症”。 解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似脑袋和帽子的关系。随着髋关节的运动，髋臼和股骨头发生相对转动。所谓的“股髋撞击症”，也就是“帽子”髋臼和股骨“头”不匹配，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，运动中导致两者发生不适当的摩擦，从而损伤了髋臼和股骨头的软骨或髋臼缘的盂唇。“盂唇”是附着于髋臼缘的一圈纤维软骨样结构，相当于帽内缘衬垫样结构，有助于维持髋关节的稳定。长期的股髋撞击会导致髋关节退行性改变，造成骨性关节炎，是“髋关节置换”的潜在因素。因此，“股髋撞击症“应得到及时诊治。 “股髋撞击症“的发生，除了一部分有先天性的解剖异常，大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈等运动项目中很常见。临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。由于“股髋撞击症”在我国骨科、运动医学界还是个比较新颖的名词，缺乏相关经验的医院多难以明确诊断，因而误诊误治很多。最常见的被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。 小针刀松解术治疗弹响髋的方法和机制 弹响髋是指髋在屈曲、内收或内旋时，紧张的筋膜带在大粗隆上缘滑动引起的听得到、摸得着甚至看得见的弹响 【病因病理 】 儿童发病可能是先天的,或是由于儿童身高增长过快引起,多为两侧发病。成人可能是外伤和劳损。髂胫束的纤维来自臀大肌与阔筋膜张肌,正常情况下两腱纤维在股骨大粗隆部汇合,向下行成髂胫束。该束与大粗隆之间有一滑囊,伸屈髋关节时,该束借助滑囊在大粗隆表 面磨擦滑动。病理状态下,短缩,主要是该束与阔筋膜张肌移行部前缘的挛缩，久之增厚,于伸屈髋时出现钝粗的弹动并闻及弹响,束下的滑囊受到长期的挤压而出现肥厚、炎症及疼痛。 针刀医学的理论认为：滑囊炎的发生是滑囊受到损伤后,引起滑囊闭锁,而使囊内滑液排泄障碍,造成滑囊膨胀而出现疼痛等症状[。儿童复发原因也与身高增长进快有关。 【临床表现与诊断】 1.症状：行走时髋部弹响并有疼痛,感； 2.体征：在股骨大粗隆部位可触及纵形条索在大粗隆前后滑动，伴有滑囊炎时，股骨大粗隆部有压痛。 【针刀治疗方法】 1.体位：患者取侧卧位，屈膝屈髋； 2.定位：在大粗隆水平纵形条索前缘定一点，在此点下约3cm的纵形条索后缘再定一点，两定点均以龙胆紫标记。 3.麻醉：局部常规消毒铺洞巾，以1%利多卡因2~4ml，在纵形条索周围浸润麻醉； 4.定向：在确定好的两点分别进针刀，刀口线与髂胫束纤维方向平行，刺入纵形条索； 5.定法：针刀刺入纵形条索后先横行和纵行剥离几刀，在调转针刀使刀口与髂胫束纤维垂直,将纵行条索部分纤维切断，然后提刀至皮下。刀尖沿两进针刀点连线向另一进针刀点移动约2cm,重复以上操作,两针刀分别重复上述操作10次左右,出刀后压迫止血,再以手法弹拨纵行条索几下。伴有滑囊炎者需同时予以治疗,在压痛点进针刀,刺入髂胫束深面,将滑囊切开剥离3~4点,即可出刀。针眼以无菌纱布或创可贴保护2~3天。治疗后立即进行并腿下蹲练习,并经常进行以拉长髂胫束。每周治疗一次。 |
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