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年仅42岁的李叔叔单位体检发现房颤来医院门诊就诊，医生嘱其多休息，定期复查。偶然一次午后李叔叔和王奶奶聊天得知王奶奶也患有房颤，医生却让其长期服用华法林及其他控制心室率的药物，还强调需定期去门诊抽血检查。聊完天后李叔叔忧心忡忡，都是心房颤动，为何医生给王奶奶开具了华法林而不给他开具呢？ 想必很多房颤患者也有和李叔叔一样的疑惑。是不是由于医生疏忽忘记给李叔叔开了呢？其实不是的。虽然房颤容易形成血栓，导致血栓事件，但并不是所有的房颤患者都需要服用抗凝药物，这里就教大家如何区别需要抗凝和暂时不需要抗凝的患者。 一抗凝治疗也挑人群 1 对于瓣膜性房颤患者，即做过瓣膜置换手术或心脏彩超提示二尖瓣狭窄，必须进行抗凝治疗，且抗凝药物必须选择华法林。 2 对于非瓣膜性房颤患者（即不是上述瓣膜性房颤的房颤患者），需通过一个评分来评价栓塞风险，根据栓塞风险高低选择是否需要抗凝。我们将这个评分称为CHA2DS2-VASc评分，具体评分的内容见下表。该分值越大，说明栓塞风险越大，也就意味着抗凝的必要性越大。 每位患者都可通过这个评分得到相应的分值，如您是女性，根据下面表格您就得了1分；如果同时您年龄为67岁，根据下面表格您又得了1分。根据这个表格的每项评分可计算总分值；若总分值≥2分，说明您已为高栓塞风险的房颤患者，推荐长期抗凝治疗，抗凝药物可选择华法林或者新型口服抗凝药物如达比加群酯或利伐沙班等。 二抗凝药物如何使用 不同的抗凝药物由于其理化性质及体内分布、代谢情况的差异，因此服药方法和注意事项也略有差异，这里列举较常见的抗凝药物的服用方法和注意事项。供大家参考。 三抗凝期间需要监护 抗凝预防血栓的同时出血风险也相应增加。因此无论您选择何种抗凝药物，均需密切关注是否有出血倾向，如发现刷牙时出血明显增多，呕血或呕吐咖啡样物，大小便颜色异常，不明原因皮肤出血点等现象，都需要立即返院。即使没有明显的出血倾向，每年还要常规监测肝、肾功能。 若选择华法林抗凝，还需关注一些食物及药物对其抗凝的影响，应监测国际化标准比值（INR）使其控制在2.0-3.0之间。开始服药的前几周需比较频繁的监测INR，当其达到目标值并稳定后（连续两次在目标值）可改为每4周查一次。 大家赶快行动起来，看看您是否需要进行抗凝治疗，应选择哪种抗凝药物。不过提醒大家切不可自行选择治疗措施，一定要到医院咨询医生或药师哦！ （参赛稿由江西南昌大学第二附属医院-张卫芳团队提供) 本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团队均由全国各地方医院的药师与医生组成。 # 百姓用药科普 权威药师医生团队 科学用药知识 用药科普最专业的的公众号
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