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“不负初心”一北京中医药大学国医堂坐诊带教的 总结报告 （之二）：临床疗效的初步总结 西安中医赵红军 2015年，北京中医药大学举行了首届全球遴选特聘教授的活动，经过材料初审、学科评议和专家委员会评审三个阶段，经过现场诊病、面试答辩等层层环节，我有幸成为最终的46位临床特聘专家之一，并按照合同约定的内容（要求全年出48个半天门诊），于2016年8月3日至17日，在北京中医药大学国医堂第一次坐诊带教，现在把我这次坐诊带教的相关情况，以及我的一些感想、建议，给大家汇报如下。 二、 临床疗效的初步总结
疗效是中医生存的基础和动力，疗效最能说明问题。
这次坐诊13天，初诊的患者如果不是来自外地的，开药在7至10天之内的，基本上都按时复诊了。这部分患者的复诊率在90%以上，从复诊的反馈看，有效率也基本在90%以上。此就能观察到的和患者能叙说清楚的病症而言，有位按病情要求复诊的患者，因为外感发烧，中药没有及时服用，没有复诊。有一两例贫血的患者，叙述效果不是很明显，没有什么感觉，但从我把脉结合全身的情况看，应该是有效果的，因此复诊处方也没有更改。还有的患者因为月经期没到，月经病的效果未知，但全身情况是好转的。至于来自外地的患者，大多都是不孕不育等疑难病症，因为才开始吃药，还需要后续治疗，疗效有待观察。
对于就诊疼痛类疾病，肠胃、心脑血管等疾病的患者，疗效是能够在短期内感觉和观察到的，患者也是认可的，要不然他不会稀里糊涂来复诊。下面选取一些比较典型的患者，特别是结合了针灸和耳穴治疗的患者，以及虽只用药物，但用药比较经典、疗效比较满意的患者，举例如下：
1、 吴某，男，天津人，8月3日初诊。这个患者比较悲催，是个老病号，多年多处求医，屡治无效。患者少年手淫伤精，性功能出现严重问题，之后家庭婚姻破裂，受各方面的持续打击，身体多系统出现了问题，后又经过心脏瓣膜置换手术，病情未轻反重，简直是一身的毛病。我还没有来北京的时候，患者就给我来信咨询。我来坐诊后，患者第一天上午就来到国医堂就诊。经我详细四诊分析，辩证为阳虚痰饮湿热证，给开出苓桂术甘汤合三仁汤结合温润补肾的方法给治疗。这么严重的病，没想到很快就见效了。患者复诊了两次，每次症状都有明显好转，第三次还给他母亲也挂号就诊。希望在我的精心医治下，能够还这位患者一个健康的身体。这个案例给我们的启示是，不要怕病久，不要怕病情疑难，只要抓住病机了，方药对证，效果还是可以期待的。这个案例我有总结，题目是：手淫伤精心脏瓣膜置换术后阳虚痰饮湿热案。
2、 曹某，女，8月3日就诊，主诉乳腺炎乳房疼痛，还有膝关节疼痛，因为哺乳期，不想服药，给单纯用针灸结合耳贴和耳穴泻血治疗，一次见效，三次大为减轻，五次症状消失，基本痊愈。这个很明显，就是针灸和耳穴结合治疗的效果，特别是耳穴疗法，耳尖泻血，对乳腺炎等炎症和疼痛类疾病有特效。
3、 成某，女，8月4日就诊，主诉膝关节疼痛3个月，经针灸一次见效，疼痛减轻，后给开出独活寄生汤加减的中药，内服外洗，再经过后续针灸治疗，疼痛逐日减轻，一周后症状消失，基本痊愈。（患者后介绍远在温州的亲戚专门来就诊）。这个案例我有总结，题目是：独活寄生汤加活血化瘀内服外洗针药结合治疗膝关节疼痛案。
4、 宁某，女，8月4日就诊，天津的患者，主诉颈椎囊肿等导致的头晕6年，自述曾在北京某医馆服用两个月的中药，一次开的中药就8000多元，花费数万，但疗效甚微。经我在耳穴泻血，针刺头针的晕听区加体针后，头晕当即减轻，当天头即未晕，给开了丹栀逍遥散加风药的处方，回去后喝了自觉头晕明显减轻，三天后又专门来针灸一次，并且带儿媳前来就诊，同样是看颈椎引起的头晕。第二周患者又第三次专门来针灸，头晕基本没有再发作。这个案例我有总结，题目是：丹栀逍遥散加平肝清热化痰治疗颈椎囊肿头晕四年案。
5、 张某，女，8月5日初诊，西安人，目前家在北京，西安的患者介绍过来就诊。患者8年前怀孕时出现高血压，之后血压未再正常过，需要持续服用西药控制血压，现在因为想生二胎，恐怕怀孕后血压再次升高，同时还患有其它妇科疾病，因此前来调理。令患者没想到的是，自从服用中药结合针灸耳穴疗法之后，三天内血压就完全正常了，停掉西药后血压也正常，至17号我最后一天门诊，患者血压也没有出现波动。给患者用的是连芩二陈汤加味，结合针灸内关、三阴交等穴位，耳穴降压点和耳尖泻血。一般认为高血压是需要终生服药的，但这个患者针药结合治疗后效果很好，至少目前血压还是稳定的，当然后续治疗情况还应该继续观察。这个患者给我们的启示是，中医药针灸耳穴疗法，在防治高血压及其并发症方面，是大有可为的，应该加强这方面的临床研究。 6、 潘某，女，8月5日就诊。这是位来自四川的患者，来北京旅游，同时看病。听患者说，之前就听过博客等知道我的名字。患者主诉手臂发麻和月经推迟，经我针灸一次，第二天手臂发麻明显减轻，再结合服用中药（开的是补中益气汤加味），短短的一周时间，手臂发麻的症状消失。患者的月经也如期而至，全身各方面持续好转。正是由于患者就诊后感觉效果很好，因此之后有了她的母亲彭某和她父亲潘某之后也来就诊。她母亲也是多年的疾病，也在很短时间内获得了满意的效果。她们母女的病例我都进行了总结，标题是：从一个月经推迟量少淋漓不尽手臂发麻患者的四诊谈如何辩证论治。
7、 刘某，女，8月7日就诊，这是中药结合针灸耳穴泻血治疗急症、疼症的一个典型案例。患者来自山东，因吹空调后突发一侧头疼耳朵疼，三天后加重，转移到另外一侧疼痛，疼痛加剧，在当地治疗无效，故来京城就诊。患者疼痛难忍，写病历的时候都坚持不下来，自述一阵阵抽疼。我一看这个情况，给患者分析辩证开药之后，当即指导跟诊的学员给患者耳穴泻血，泻血后疼痛当即减轻。后又给针灸，疼痛持续减轻，等到患者离开诊室的时候，疼痛就已经可以忍受了。后患者服用中药（开的是柴芩温胆汤加风药），第二天针灸的时候就说很少疼痛了，再经过一次针灸，疼痛基本消失，后续服用中药治疗。患者带着病痛而来，走的时候喜笑颜开，对疗效很满意。这个案例我有总结，题目是：柴芩温胆汤加风药结合针刺耳穴泄血治疗突发性偏头疼耳朵疼痛案。
8、 张某，女，60岁，8月8日初诊。内蒙患者，在北京暂住，患有多年心脑血管疾病，因病情加重故来就诊。患者主诉头晕，乏力，胸闷气短。因患者诉说头脑不清醒比较严重，故当即给患者针刺了四神聪、百会、合谷、足三里等穴位，患者针后当即感觉头脑清醒。第二次针灸给加了气海和中脘穴，患者气短当即减轻。后服用补中益气汤加味，乏力、眼睛酸困等症基本消失。患者以前对针灸不了解，以为针灸只是治疗腰腿疼的，治疗后效果满意，不断称赞、感谢，改变了患者对中药针灸的看法。
9、 车某，女，19岁，从国外留学回来，8月7日初诊。患者出国前即月经不调，出国后由于饮食生活习惯等各方面的改变，闭经一年半，乳房萎缩。来看的时候特别能吃，暴饮暴食，口渴，特别能喝水，但同时吃了不长肉，面黄肌瘦，面色发青。168的身高，以前60公斤，现在只有45公斤。我给辩证为阴虚为主，兼有湿热和中气不足，给开出滋补肾阴，同时兼补气清湿热的方药，结合针灸和耳穴疗法。最明显的效果是，给患者贴耳穴的饥点和渴点之后，暴饮暴食和口渴不停喝水立即得到了控制。再经过服用中药，患者面色和全身状况均有了明显好转。服药十天，体重增加了五六斤，小腹和胃脘等处明显肉长了不少。她母亲最为高兴的是，眼看着她女儿的乳房挺了起来。因为患者出国，后续治疗给开了膏剂，方面携带服用，疗效有待进一步反馈。这个患者阴虚病体，但四肢手脚发凉，最容易误认为是阳虚寒证，对此我给学员进行了细致的讲解。 10、彭某，女，60岁，8月10日初诊。四川人，潘某的母亲，因女儿疗效满意，故来就诊。这个患者的病历也很值得谈论，因为患者主诉手臂发麻发凉、膝关节发凉多年，久治不愈。一般遇到这种症状，多考虑阳虚寒湿，用温补温散的方药。但经我仔细询问和把脉，患者其实是湿热内蕴，由于湿热蕴结于里，气机郁闭所形成的内热外寒，真热假寒的病机。同时患者脉象滑洪有力，有多年的胃肠疾病，我因此给患者开的是葛根芩连汤加风药治疗，结合针灸。患者服用后见效快捷，疗效满意。不但肢体发麻发凉明显好转，而且多年的肠胃疾病也好多了。这个案例我有总结，题目是：葛根芩连汤加味治疗手腕及膝关节发凉发麻六年案。
11、王某，男，70岁，8月11日初诊。这也是一位老病号，以小腹发凉为主诉就诊，同时还患有心绞痛、膝关节发凉疼痛等多种病症，久治不愈。患者刚开始写病历时不是很配合，这是由于多年就医未效，丧失信心所致。患者说，曾经看过好多专家名医，给开出的处方少则三四十味，多则四五十味，但服用后没有效果，连患者自己都觉着哭笑不得。我经过把脉辩证之后，认为患者就是《伤寒论》的桂枝去芍药加附子汤证。患者一看处方，聊聊几味药，5付药算下来总共才45元钱，有点不敢相信自己的眼睛！但患者服用5付药后，很快复诊，因为服药见效了，这就是经方的魅力！这个案例我有总结，题目是：桂枝去芍药加附子汤治疗胸闷心痛小腹发凉双膝疼痛七年案。
12、叶某，女，60岁，8月12日初诊。这是一位从温州专程来就诊的患者，是前面程某的亲戚，因为程某膝关节疼痛三个月，针灸三次，服药一周疼痛消失，故特意介绍她来京城就诊。患者咳嗽，貌似小病，但在当地治疗了半个多月，输液、服用中药、西药，非但没有减轻，反而不断加重。同时还患有胃病、失眠、腰椎等疾病。一般遇到咳嗽，多考虑用止嗽散加减，但我经过分析辩证，结合患者全身的脉证，最终给患者开的是柴胡桂枝汤加减，结合针灸耳穴。患者经第一次针灸，咳嗽即减，后连续服药针灸，咳嗽以及全身症状都明显好转，疗效满意，没有白来北京。这个案例我有总结，题目是：柴胡桂枝汤加味治疗咳嗽失眠胃疼腰疼案。
以上选取的12个病历，是坐诊前10天内，是明确复诊过的、已知疗效很明显的典型案例。其实凡是结合针灸耳穴治疗的患者，特别是腿疼、腰疼、失眠、头疼、头晕、鼻炎、胃疼胃胀，腹泻等患者，大多在针灸耳穴后当即就有效果，这是中医治疗痛症、急症，针药结合的优势所在，值得重视。之后三四天的患者，只能观察到针灸耳穴治疗的当即效果，此处不赘，服药的情况，因为患者药才开始喝，而我要回西安，疗效还有待反馈。
在已经诊治过的这92位患者里面，没有接到过在治疗或服用中药之后，有任何不适或者副反应的反馈。这个和准确的辩证论治，合理的诊疗方案，以及我的用药量比较保守、处方较小、从不超量用药、违规用药有一定的关系。当然疾病是复杂的，医疗有许多未知和风险，也不排除有幸运的因素在里面。所以我时刻提醒自己，处处小心谨慎。
建议：国医堂的订阅号和学校的相关论坛网站，可以不定期发表坐诊带教老师的典型医案，这样既能普及中医药知识，同时也可以让更多的同学们通过学习实际医案来提高理论思维和临床既能。 编辑声明 |
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