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骨水泥的副作用
骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称为聚乙烯吡咯烷酮，是性能优异、用途广泛的水溶性高分子化合物，属高科技含量、高附加值精细化工产品，是国际倡导的重要化工中间体和医药中间体。聚维酮在医药上有广泛的应用，为国际倡导的三大药用新辅料之一。应用最广的是片剂、颗粒剂的粘合剂。PVP还可用作胶囊的助流剂，眼药的去毒剂及润滑剂，注射剂的助溶剂，液体制剂的分散剂，酶及热敏药物的稳定剂。聚维酮还可与碘合成PVP-I消毒杀菌剂。在隐形眼镜中，PVP作为接触眼睛的成份，可增加其亲水性。 骨水泥对全身的影响 二十世纪七十年代早期，全髋置换术中与骨水泥有关的并发症高达33％－100％，主要是血压降低（使用骨水泥后收缩压降低20mmHg目前已减少到4.8％。少见的并发症是心脏骤停。曾认为骨水泥中的单体与心血管并发症有关，但术中实际测得血液中单体峰值远低于动物实验结果，并且有动物实验表明，静脉注射5倍常规剂量的单体未引起任何心血管并发症，100倍剂量时可导致心脏骤停。单体进入血液循环后很快被清除，血液中峰值持续约3分钟。股骨髓腔内注入骨水泥后可出现血压下降，而髋臼侧使用骨水泥则无明显影响，目前多认为一过性低血压或猝死与单体的关系不大，而是与脂肪、骨髓或空气造成的肺栓塞或心脏栓塞有关。在髋人工关节手术中，经食道放置b超探头，作心脏超声波检查。可在右心见到一些较小和较大的超声反射波，前者称为'暴风雪'现象，后者可长达5cm左右，全髋人工关节手术死亡病例的尸体解剖在肺血流中见有脂肪和骨髓成份栓子，这是由脂肪注射器注入股骨髓腔和假体柄插入骨髓腔内时，挤压骨髓，可诱发肺脂肪栓塞。 过敏可能是导致低血压的另一个原因。有学者比较了骨水泥组和非骨水泥组插入股骨假体后，前者补体蛋白水平和活力降低，与过敏有关的C3a和C5a升高。过敏可导致血管通透性升高，因此推断其与循环系统变化有关。 目前大量临床和动物实验表明股骨髓腔内容物微粒栓塞肺毛细血管是低血压的明显因素。手术中髓腔内注入骨水泥的高压峰值可达575mmH。股骨髓腔内容物微粒包括空气、脂肪和骨髓等，肺栓塞后由于栓子的机械作用和化学作用可以引起多种病理反应。动物实验（犬）发现，假体插入3分钟内，平均血压显著下降，伴有肺血管床阻力明显升高。假体植入5分钟后，心输出量明显降低。通过对接受骨水泥型长柄股骨假体和全膝置换术中出现心脏骤停患者的监护，已在临床上证实也存在上述血液动力学改变。 骨水泥的副作用
临床上心血管系统的变化常发生在使用骨水泥30分钟之内，最常见的是一过性动脉氧分压降低，持续10分钟左右后恢复。肺动脉分流现象（通气/灌流比例失调）高达28％，并可持续到术后48小时。低血压较少见，约占骨水泥型全髋置换病例的5％，与高龄、既往患有心脏疾病、肺部疾病或恶性肿瘤等有关高压脉动冲洗去除髓腔内碎屑与微粒，有利于骨水泥与松质骨的微观绞锁固定，更重要的是避免髓腔内容物引起肺栓塞后导致的循环系统紊乱，与未作高压脉动冲洗相比，脂肪微粒数量减少了1/4。 补充血容量以维持动脉氧分压。 在脊柱外科施行经皮椎体成形术中，注入骨水泥也可能导致肺栓塞及心血管并发症。 骨水泥的副作用
骨水泥对局部的影响 骨水泥聚合过程中，由于碳双键断裂并被单键取代，会产生聚合热130卡/克，20克液态单体最多克产热2600卡。产热主要在面团期和固化期，聚合热的高低与周围组织结构、环境温度、骨水泥初始温度、体积大小、厚度等因素有关。实验测定Simplex P骨水泥3mm和10mm厚样本的聚合热峰值分别为60℃和107℃，各种常用品牌骨水泥6mm厚的样本产热范围在66℃－82.5℃。虽然骨水泥聚合热较高，但临床上使用的骨水泥层较薄，加之髓腔相对湿润，有实验发现骨水泥界面温度40℃－43℃，低于组织蛋白热凝固的温度（47℃－56℃），因此聚合热并非是导致假体松动的主要原因。 当髋臼有裂隙时，骨水泥可以穿过髋臼壁进入盆腔，骨水泥聚合反应释放热可能影响临近的血管和导致血栓形成。安装假体后，未清除过剩的骨水泥，硬化后的骨水泥边角可以侵蚀紧邻的、搏动的动脉管壁发生假性动脉瘤和血栓形成。 |
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