骨水泥是啥？使用骨水泥时为什么要降低室温？

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协和手术室专科解答

  各位知识渊博，才富五车的老师们，最近小编在配合骨科手术，被“骨水泥”的味道诱惑了，想进一步了解它，在此，向各位老师提出一些疑问。

  问题一：骨水泥究竟是什么？

答：

骨水泥是骨粘固剂的常用名，化学名为丙烯酸粘固剂，主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），由粉剂与液剂组成，粉剂为PMMA+苯乙烯+引发剂，无气味，性能稳定。液剂为甲基丙烯酸甲酯单体(MMA)+促进剂，MMA为无色液体，有刺鼻的气味，具有易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性。在一定条件下二者能自行聚合固化成聚合体PMMA 。由于部分物理性质以及凝固后的外观与性状颇像建筑用的白水泥，因此才有了这个通俗名。1891年，德国外科医生Gluck为了更好的固定全膝关节假体，首次使用了骨水泥；1958年Charnley医生推广使用PMMA固定全髋关节假体；我国1978年研制成功国产骨水泥并应用于临床。

问题二：使用骨水泥时，为什么要降低室温？

答：

这是因为骨水泥对于温度非常敏感。手术室环境温度和骨水泥温度对骨水泥的工作时间和凝固时间影响很大。温度越低，骨水泥固化速度越慢；反之，温度越高，固化速度越快，室温每升高1℃，聚化的最高温度约升高2.5℃。因此在台上护士混合骨水泥液剂与粉剂后，尽量不要用手触碰水泥，以免改变水泥温度。

问题三：骨水泥的聚化分为哪几个过程？

 答：

1.混合期：又称粥状期或搅拌期，骨水泥匀浆化，液体状粉剂与液剂混合反应呈稀粥状。              

2.黏糊期：又称等待期或出丝期，混合物变稠，牵拉能出丝，细丝越来越多，预示即将成团。

3.成团期：混合物开始不粘手套，温度增高。

4.固化期：温度激剧升高，MMA消耗完毕，骨水泥硬化。

问题四：骨水泥固定假体的原理？

答：

骨水泥在骨与假体之间既没有粘合作用，也不发生化学反应，其固定作用仅靠成团期的塑形特点，将骨水泥压入骨与假体之间固化后使假体嵌入。                         

问题五：调和骨水泥的注意事项有哪些？

答：

1.使用前检查粉体和液体包装有无破漏，如有破损严禁使用。使用时按一袋粉体配一安瓿液体的比例配合使用，严禁改动。

2.粉、液调和时，尽量减少空气夹带，因为气泡可改变骨水泥的力学性能。                

问题六：什么是“骨水泥植入综合征”

答：

骨水泥植入综合征(BCIS)指骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症等。  

 （一）对循环系统的影响：1.单体的毒性作用：PMMA单体有明显毒性作用，对心脏有直接的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，导致心输出量下降或心律失常。2.骨水泥凝固时发生热反应：可能引起外周血管扩张、低血压、心跳加快。骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经损伤。3.肺栓塞：骨髓组织以及一些化学物质的释放可能导致肺栓塞。

（二）对呼吸系统的影响：

肺栓塞引起的肺动脉压增高、心排血量下降、血压下降、严重低氧血症、心衰等。

（三）对凝血功能的影响：

PMMA单体被局部组织血管吸收后，可能引起凝血功能障碍。加之患者需长期卧床，易诱发深静脉血栓。

（四）局部并发症：

骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。

（五）其他并发症：

骨水泥可能磨损假体，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。这些物质可能导致假体周围骨溶解和纤维肉芽组织的形成，最终导致假体的松动。

问题七：如何预防骨水泥使用产生的副作用？

答：

手术医生应用真空搅拌、脉冲加压冲洗等方法可以减少有害物质进入血液，减轻毒性作用和降低栓塞的可能性。手术医生在充填骨水泥前，应通知麻醉医生。麻醉医生密切监测血压、心率等生命体征变化，必要时适当地采用升压措施。巡回护士应密切关注手术进程与患者病情变化，如有异常立即配合麻醉医生、手术医生采取紧急处理措施。