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附子的功用与主治 《本草经疏》附了全禀地中火土燥烈之气，而兼得乎天之热气故其性味皆大辛大热、微兼甘苦、而有大毒、气厚味薄、阳中之阴、降多升少、浮中沉、无所不至、入手厥阴心包经、命门、手少阳胆经兼入足少阴肾经、足太阴脾经、亦可入足太阳膀胱经、归心、脾、肾经。 ⒈ 传统认识 《神农本草经》：主风寒咳逆邪气、温中、破癥坚积聚、血瘕、寒湿痿躄、拘挛膝痛、不能行走。 《神农本草经百种录》：凡有毒之药，性寒者少，性烈者多，寒性和缓，热性焌速，入于血气之中。刚暴驳烈，性发不支，脏腑娇柔之物，岂能无害，故须审慎用之。 《本草求真》：无补先天命门真火第一要剂，凡一切沉寒痼冷之症，用此无不凑效。 《本草经读》无所不到，故为回阳救逆第一品药。 《伤寒蕴要》：附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之。有退阴回阳之力，起死回生之功效。 《本草发挥》：黑附子，其性走而不守，亦能除胸中寒甚，其用有三：去脏腑沉寒一也、补助阳气不足二也、温暖脾胃三也。非附子不能补下焦之阳虚。 《本草纲目》：乌附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其攻甚捷。 《本草新编》：无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可持之安抚镇静也去四肢厥逆，去五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，其奇命之灵丹，回春之仙药也。附子之妙正取其有毒也，斩关而入，奇门而进，非籍其刚烈之毒气，何能祛除阴寒之毒哉。夫天下至热者，阳毒也，至寒者，阴毒也。人感阴寒之气，往往手足一身之青黑而死，正感阴毒之深也。阴毒非阳毒不能祛，而阳毒非附子不可胜，以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而阳回，是附子正有毒以祛毒，非无毒以治毒也，益附子大热之品，入于阳药之中者，所以救一时之急，入于阴药之中者，所以治久滞之疴，凡阳虚之证，宜用阳药救之，故附子可多用出奇，阴虚之病，宜用阳药养之，故附子可少用以济胜，阳得阴而功速，阴得阳而功迟，各有妙用也。。。 《大同药物学》：附子补命门，增进体温，鼓舞细胞，唤起全身一切机构能力，即此元阳充蔚。一气所贯注，反之全身气化病变，均可以此治疗，故（别录）谓附子为百药之长，然就药理方面言，为百药之长，在生理方面为生命之根。 附子非表药，气不能鼓外出者，借此附子可以表。 附子非利尿药，气不能化下达者，借此可以利。 且气不能统摄者，可借此变发汗为止汗，气不能吸含者，可借此利尿为止尿。甚至肠冷风秘，温之即所以下之阳格烦躁，温之即所以摄之，其回阳救逆，镇痉回苏，原具功用，更无论已，但药有正面，有反面，力大则利大，利大则害大。 ⒉ 现代观点： 回阳救逆、助阳补火、散寒止痛。 现代医学主要应用于:亡阳症、阳虚阳痿、宫冷不孕不育、阳虚久泻久痢、阳虚水肿、阴黄证、阳虚外感风寒、寒痹症、虚寒性头痛、胸痹症、虚寒腹痛便秘、虚寒痛经等12种病症。 ⒊ 各家观点 经过分析，通常以下几种情况，可以考虑使用附子： ⑴ 对虚寒引起的诸症，附子多为主药。 ⑵ 对风、寒、湿三者引起的病症，附子为配药。 ⑶ 少量使用附子，作引用药，配补益药。 ⑷ 对于阴盛格阳、虚阳外越、寒厥、阴厥症、附子用量宜大。 ⑸ 对于阴阳两虚证，于补阴药中酌加附子。 ⑹ 作为外用药使用，附子可治疗某些疑难杂症。 另：附子用药指征，概括以下7点： ① 寒冷：主要表现为四肢厥冷（全身冰冷，患处有冷感或背部恶寒或鼻准凉、喜暖恶寒、面色苍白、肤白指青等）心绞痛、胃脘痛、腹痛、腰腹疼痛或剧痛或酸痛或隐痛或夜间疼痛，痛时有冷感，遇冷更甚，温之按之则舒等）。 ② 疼痛：包括关节疼痛、肢体疼痛。 ③ 水肿：肢体、面部或全身水肿、腹水、尿少、伴四肢厥冷等阳虚症候者。 ④ 阳虚症象：面色浩光白虚浮、声音低怯、倦怠无力、精神萎靡、恶寒蜷卧、易于出汗、口中不渴、腰膝酸软、完谷不化、尿少、或尿多不禁、阳痿遗精、带下清稀量多、体温低（36°）。 ⑤ 亡阳症：冷汗淋漓、汗出不止、心慌、喘憋、神疲欲寐、形寒肢厥、血压下降、脉微欲绝。 ⑥ 舌脉：舌质胖淡、嫩红或淡紫，舌边有齿痕，苔白滑或滑润白腻或薄白而润，脉弦紧或迟或迟缓结代，或迟细或沉迟或沉弦或沉细或沉伏迟缓或沉而无力，或沉微或沉而微细或微弱或微弱，或微细欲绝或虚大无力、尺脉弱或左尺独虚或疾数。 ⑦ 实验室指标：甲状腺功能减退，FT3、FT4降低,STSH增高，精子数目不精液清稀，精子活力度低等。用附子的指证以舌脉最为关键 附子证 神疲、面色白、精神萎靡、嗜卧欲寐、畏寒、四肢厥冷、尤其下半身、膝盖一下清冷、尿清、便溏等。 附子脉 脉微弱、沉伏、细弱或脉实然浮大而空软无力，其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴定要点。 附子舌象 凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕或舌虽暗但舌质较嫩，即舌无热象者，均为附子的使用指证。 阳虚症要大胆用附子 ⒈ 《伤寒论》中所诉及有关阳虚阴盛的症状。 ⒉ 少神或无神，脉沉或微或浮大而空。 ⒊ 喜卧懒言、四肢困乏无力、蜷卧恶寒、两足冷。 ⒋ 不耐劳烦、小劳即出汗。 ⒌ 饮食减少、冷物全然不受。 ⒍ 女子带下清稀而冷、不臭不黏或带下绵绵。 ⒎ 语言低弱、面色白、舌淡、即苔黄也多津滑润。 ⒏ 唇色清淡或青黑。 ⒐ 满口津液，不思饮水或间有渴者，饮亦不多且喜热饮。 ⒑ 小便清长、大便糖稀或大便干结。 阳虚与阴寒症，可用附子 ⒈ 一般阳虚证：无特殊疾病，平素只表现禀赋虚弱、阳气不足、症见面色少华、少气无力、动则气累多汗、心慌心跳、形寒怕冷、手足不温、精神体力均感不足、易感风寒、脉沉迟虚弱。 ⒉ 阳虚阴寒症：症见面色苍白或夹青色、恶寒明显、手足厥逆、欲寐无神、畏食酸冷、喜热饮食、口润不渴、腹痛便溏、多尿溺清、或兼头痛、腹中冷痛、腰膝酸软无力或疼痛、舌质淡夹青色、苔白而滑、脉沉细紧。 ⒊ 虚寒泻痢：多属慢性痢疾、消化不良、胃肠神经症及慢性结肠炎之类。症见腹胀、腹中冷痛、喜暖不拒接、大便溏泄或水泻或时而干湿不调，有时便中兼夹黏液、口淡或口苦、食欲缺乏、不思水饮、畏食酸冷、四肢不温、舌淡苔白腻、脉沉缓细弱。 ⒋ 体虚感冒：身体虚弱、易感风寒、受寒起病即感症见怕冷、头痛身疼、肢体酸痛、或有发热或不见发热、鼻塞、清涕、咳嗽、咽喉痛或有自汗，甚者倦怠无力欲寐无神。 ⒌ 慢性痰饮咳嗽及慢性哮喘：慢性痰饮久咳多痰，病程绵延或平素哮喘夙疾，时而发作，久病则肺肾气气虚，阳虚者，且用一般止咳平喘药物常不易收效者。 ⒍ 中阳虚弱：中气下陷，发生脱肛、脱疝、子宫下垂等症状。 ⒎ 心肾阳虚:头昏失眠、夜卧多梦、头额昏痛、记忆减退。 ⒏．心阳虚心力衰弱，循环功能不全，症见心慌、心跳、气短无力、肋痛跗肿、少便短少等。 ⒐ 风寒湿邪阻遏关节经络、关节肿痛、逢阴雨天尤甚。 ⒑ 妊娠恶阻：多因胃寒气逆，症见吐逆呕秽痰涎清水、厌食油腻、畏寒喜热饮食、面色少华、气短无力甚或便溏、尿频、下肢水肿。 ⒒ 血寒气滞、肝肾两虚、月经不调、经行常衍期而至，量少色黑有块，经期腰腹坠胀冷痛，或兼见胃寒疼痛，或见两胁肿胀痛或兼见偏头痛，头顶痛脉沉涩或沉细而坚，舌质淡夹青色，舌尖边有淤点斑者。 ⒓ 肾虚腰痛、耳鸣、耳聋、滑精、遗精、阳痿或妇女白带。 ⒔ 皮肤化脓性感染以及疖疮溃脓久不收口，慢性耳道溢脓而无寒热证时属气血两亏者。 ⒕ 某些危重病出现“脱阳”“亡阳”等情况。 ⒖ 长期慢性低热属阳虚见证者。 ⒗ 阴寒内盛，阳气太虚以致格阳于外，症见高热不退、面赤发斑、恶寒肢厥、唇焦舌燥、口渴不欲饮或喜烫饮不多、脉虚数无力、下利清谷、脉微欲绝、舌质偏红。 ⒘ 其他，如心力衰竭、心源性休克、冠心病、高血压等。 |
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