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大黄妙用是补药
编者按：大黄，大家听说过吗？对，那位说的对，在我们的脑子里，那是泻药。可花溪经过长时间研究发现，用对了，它是补药。什么？你没听说过吗？那下面就看看花溪是怎么说吧！
 大黄以前在我的印象中是泻药，不可滥用。对它，总有一种无法言语的畏惧。但自从认识了L老师之后，才开始真正了解了大黄。 第一次体会它的力量是在妈妈得荨麻疹之时，当时用了大黄煮水，看着黄黄的汁液，感觉喝它是一种痛苦。但妈妈喝下去说并没有想象的难喝，是一种涩味，而且味道很淡。而且加上经络的疏通、食疗，两天过后，荨麻疹居然消失的无影无踪。第二次是父亲得了带状疱疹，一杯浓浓大黄水下去，两个小时后就不疼了。从此，真正对大黄产生了浓厚兴趣。想起师父那里有一本厚厚的研究大黄的书，后来再去武汉，直奔师父书柜，趴在桌上然真看起来，然后，师父给我们好好讲了一下大黄。 大黄乃荡涤之将军，推陈出新，能把废物完全排出去，所以很多人就认为它会伤人，其实，它泻下作用部位在大肠，所以，根本不妨碍小肠对营养物质的吸收。只要用的量适宜，是不会造成伤害的。 大黄的用途是非常多的，不仅仅停留在泻下作用上。它是药苑的“四大金刚”之一。大黄分为生大黄，酒大黄，熟大黄。生大黄泻下作用强，熟大黄泻下作用减缓，解毒作用，抗氧化作用增强。大黄，攻补兼治，以泻为补，双向调节。攻可泄泻，开启脾胃升降之枢，补可补其不足，可改善脏腑功能，有泻有补，利于肌体平衡，而且它有广谱抗菌作用，保肝利胆，降脂，抗肿瘤。 以前只有过节过年的时候才能吃上好的，还称为打牙祭，现在大家平时都伙食开得不错，还有那么多地沟油统统装在肚子里，有时应酬推不掉，有些东西避免不了，怎么办？解毒啊！膏粱厚味的东西就得靠它解毒，特别是肝、肾病病人，大黄是作为肠透析的重要手段，解肝毒，抗氧化作用比VE还强。 ■体会大黄 开始用20克干姜，5克大黄，打成粉，用开水冲，加红糖，频饮。这样喝了一天我就不想喝了，一整天嘴里都是那味，不舒服。后来就放在一起熬，早晨喝一杯，就去上班，喝了就发现大便颜色变了，变得金黄，看来是有促进胆汁分泌的作用啊。 为什么大便是黄色才好啊？好多人大便都是绿色，褐色，甚至黑色，好多人都不知道到底什么颜色才正常！金黄色才是标准的，因为当我们吃进了脂肪过后，人体就会分泌胆汁参与消化，食物顺消化器官而下。在小肠及直肠中需要停留很长的时间。 食物中的胆汁在肠道内被肠道细菌不断发酵和分解，最后营养物质被吸收光之后，只剩下一些不能被吸收的物质，以及胆汁被分解后剩下的物质，胆汁分解后形成胆红素，一部分经大肠吸收再合成胆汁，一部分经粪便排出。胆红素和粪便混合在一起，使大便带有一种黄色。如果大便不是黄色，那么胆红素还会经过其他途径出来，所以，很多人皮肤就会变黄。 促进胆汁分泌后，人体分解脂肪能力就会增强，有些人头脸爱出油，一摸上去手油乎乎的，喝一个月后，发现脸上干净多了，泛出来的是光泽不是油！ 大便虽然变黄了，但是却不成形，好像还有点拉肚子，师父说，别怕，再试试！好吧，继续喝，我又把大黄量减少到3克，过了几天，没有拉了，居然还成形了。妈妈说和我的症状一样。从此以后，这就成了我妈妈的保健饮品，有时咳嗽，她也喝，喝下去好的也快。有一次出去旅游，回家时脸色黑黑的，她也喝大黄干姜水，没过几天，再去看她，脸色好多了，人看着也精神。 后来有一天看电视，才知道乾隆皇帝保健方法就有每天吃一点点大黄，为什么大黄可以补啊？“腹以通为补”，在调养中，我们总把肠道健康放在首位，肠道就像人体的下水道，是废物，残渣的排泄管道，只有做好肠道清洁，才能让人体真正通体顺畅。因此，我们一定要“勤打扫”人体排毒管道——肠道，只有肠道通畅了，毒素才不会在体内停留太久，那么，对人体的影响自然会大幅减少。而且，大黄不仅仅只做清洁，还有清热解毒，抗菌消炎的作用啊。所以加上干姜抗氧化作用，喝一段时间，面若桃花不再是难题！ 我喝了几个月的大黄干姜水，今年的春困好像与我无缘，一直精力充沛，介绍不少朋友喝，都反映效果不错。精神好，是啊，谁不愿意每天精神抖擞的走在街上呢？ 最后还是再提醒大家，千万用到适合自己的量，不要盲目瞎用，任何东西都因人、因地、因时而不同！
附子与大黄的配伍妙用
附子大辛大热，大黄大苦大寒，两药性味，有如冰炭，何能融于一方而建功？张仲景妙手遣药，开附子与大黄配伍之先河。考《伤寒论》附子泻心汤、《金匮要略》大黄附子汤即是此例。
仲景创义
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇155条："心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。"《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》篇："胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"前条之痞，乃热痞兼阳虚之候。治热痞当用苦寒药，但有碍于阳气之复；而扶阳徒用辛热药，则痞满愈增。故仲景取大黄(及黄连、黄芩)泄热消痞，附子(炮)温经扶阳。且三黄得附子，其苦寒不致留滞阴邪；附子得三黄，其燥热不致劫阴伤津。更妙的是，方以麻沸汤(沸水)渍三味寒药，取其气轻以散热；附子别煮浓汁，取其味重以复阳。尤在泾云："寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。"后条之寒疝，以腹痛大便不通为主症，脉弦紧，为寒实要眼，此寒实积滞之候。仲景取附子温经祛寒，大黄泻下通便，并佐以细辛散寒止痛。既属寒证，取附子温散寒邪，当属自然；但内有积滞，何药下之？就药物泻下性能而言，温药不如寒药，故仲景取大黄苦寒泻下。如此寒实证，非温不能散其寒，非下不能去其积，是故变寒下为温下一法。
仲景配伍之法，或相辅相成，如麻黄配桂枝，大黄配芒硝；或相反相成，如麻黄配石膏，半夏配黄芩。而相反相成中，最难驾驭的莫如大黄配附子。明代张景岳说："附子大黄者，乱世之良将也。"足见附子与大黄同施，更难以操作。"观其脉证，知犯何逆，随证治之。"(《伤寒论》)若有寒证，当用热药；若有热证，当用寒药；而寒热并存者，当何治之？清代邹树在论述大黄附子汤方义时说："可知寒热对待之证，遂施以寒热对待之治。"这种取药性寒热对立统一的配伍方法，正是经方奥义之所在。
后世发挥
后世医家对附子与大黄配伍的发挥，建树不多。其承上启下，影响较广的是唐代孙思邈所创拟的温脾汤。孙氏温脾汤共有5方。其中《千金要方》3方，《千金翼方》2方。5方中有4方含附子、大黄与人参、干姜，其中又有3方还有甘草等。如此配伍，寒热并用，攻补兼施，温阳之中寓有导滞之功。而被后世医家采用较多的则是《千金要方·卷四十九·脾脏方》中所载的温脾汤，原方"大黄四两、人参、甘草、干姜各二两，附子一枚大者。"主治"下久赤白连年不止及霍乱脾胃冷实不消。"(此方后还记载一温脾汤，多桂心一味，主治相同)孙氏在附子、大黄配伍中，增入人参、干姜、甘草，意在补益脾阳，温下冷积。与仲景大黄附子汤均寓下法于温药之中，惟本方偏于温阳补虚，治阳虚冷积为宜。
至宋代许叔微著《普济本事方》，书中所载温脾汤为附子、大黄、厚朴、干姜、甘草、桂枝。主治"痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻。"后世评述，认为许氏此方深合仲景以温药下之之法。
清代医家徐灵胎则将附子泻心汤删为附子大黄两味，指出"附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"。并明确指出是方治"阳虚热结，心 烦，恶寒汗出，便闭，脉沉者。"使得应用该方指征更明确，药义更简捷。温病学家吴鞠通则将附子大黄用于寒疝之痛，称其配伍为"苦辛温下法"。清末四川著名伤寒学家郑钦安，善用附子泻心汤加肉桂治疗淋症，他说："方书多用利水清热之品，是治热结一法，而遗化精一法。余意方中加安桂二三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？"
民国时期名医张锡纯对附子泻心汤的应用别有新义。他认为该方大寒大热并用，医者恒不敢轻试。故改附子以黄芪代之。他说："太阳之府原有二，一在膀胱，一在胸中。善用附子者，所以补助太阳下焦之府；用黄芪者，所以补助太阳上焦之府，二府之气化原互相流通也。"遂拟变通方为大黄3钱、黄连2钱、生黄芪3钱，以代附子泻心汤之用。
笔者在学习经方基础上，反复研读先辈们的经验，将附子与大黄配伍应用于疑难病，疗效确实满意。附子与大黄的配伍应用，应注意两味药的炮制得法。凡大便稀薄者，用制大黄；而大便秘结者，用生大黄。凡用附子，均用炮制过的，不得用生附子。用10g以上者，必须先用水煎0.5～2小时以上。根据附子与大黄配伍的作用，近年来用于治疗慢性结肠炎、慢性菌痢、复发性口腔溃疡、慢性盆腔炎、慢性胆囊炎、尿毒症、慢性阑尾炎、肾功能衰竭，凡见阳虚寒积、瘀滞不解者，均可使用。初试者，可从小剂量开始(例如各3g)，随其症情逐渐加量，常可收到预期疗效。 (文章出处：中国中医药报)
□ 何钱 贵州省江口县人民医院
大黄又名将军、川军、锦纹，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具泻下攻积，清热泻火，解毒化瘀，宁血止血及燥湿等多重功效。明代名医张景岳把大黄列为“药中四维”之一，尝谓：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”大黄之重要，于此可见。
贵阳中医学院二附院石恩骏教授临证40载，对该药的运用亦颇具心得，并多次撰文发表于各类学术刊物上，盛赞其效，认为医者若能灵活掌握，用之对症，其效如响斯应，非同类药物所能及。兹就其对该药的运用简介于下。 肺炎 肺与大肠相表里，在辨证的基础上加用大黄攻下，上病下取，釜底抽薪，“病在脏，治其腑”，肠腑疏通，则上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路，诸症遂迅速缓解，大有缩短病程之殊功，且该药本身亦具有良好的抗菌作用，甚值医者注意。 狂犬病 本病由疯犬伤人或皮肤有破误触疯犬唾液或患者涎液、汗液，染毒而发，西医目前尚无特效治疗方法，死亡率几近100%。中医认为，疯犬毒气先着肌腠、经络，引起营卫不调，经脉瘀滞，然为时尚短，继而毒攻脏腑，致生变证；毒攻于心，五神易位，则恐惧不安，怕风恐水；心神散乱，故发狂症；毒邪入里，化痰生风，与肝风相引，则抽搐频作，最后终致五脏气绝，阴阳离绝。石恩骏常投以大黄为方之《金匮要略》下瘀血汤或伍蝉衣、僵蚕，多能转危为安，乃取其解毒排瘀之功。 值得一提的是，患者在服该药方后，必泻下鱼肠猪肝样大便，小便如苏木汁，如此数次，大小便如常。可不拘剂数，需服至大小便恶物泻尽为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物排泄，则非狂犬病也。石恩骏对此病治验颇多。 痹证 石恩骏根据《日华子诸家本草》云其有“调血脉，利关节”之功，故在治疗痹证时，喜以大黄入药，偏热者伍石见穿、百部、杏仁、桑枝、皂角刺、银花、生石膏；偏寒者则以小剂大黄伍大剂乌附为治；气虚伍黄芪；血虚加当归、生地黄；久治不愈者加炮山甲、乌梢蛇、全蝎等虫类搜剔之品，治疗颇为应手。 眩晕 眩晕者，头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒。昔朱丹溪有“眩晕不可当，此方主之”之论，予大黄一味，酒炒三遍为末，以茶调服一钱到二三钱，疗效甚佳。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡肝之痰火诸证，正为的对。 血证 大黄既能活血化瘀，又善止血，有双向治疗作用，对气火上扰之血热妄行之出血甚效，如咯血、吐血、衄血等，乃因大黄苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，出血自止。曾以生大黄、三七、白术、白及组成内服止血散一方，治疗咯血、吐血、衄血等诸般血证，疗效明显，经石恩骏多年使用，对肺结核咯血尤有殊效，空洞者尚有修复之功。惟该散需较长时间服用，不宜停药过早，否则功败垂成矣！经长期观察，患者服该散后少数有轻微腹泻，余无其他不适，无需处理。 中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。虽病机复杂，但不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为其根本，属本虚标实之危候；根据病情之轻重缓急，又有中经络中脏腑之差别。脑为元神之腑，脑气与脏腑之气相通，而突发脑中风，尤其是急性出血者，元神最易为风火痰瘀所犯，致气血逆乱，失于升降，而致腑气不通，诸症难解。《本经》谓大黄能“荡涤肠胃，推陈致新”。《汤液本草》亦云其为“阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏”。此际若果断投之，则腑气得通，升降得调，气血得和，脑压得降，血肿得消，诸症迅速缓解，预后亦佳。 近年来，大黄运用范围逐渐扩大。如《药性论》亦云其能“消食”，《本经》称其可“调中化食，安和五脏”，故石恩骏临证时常以少量大黄（苦能健胃）配合甘草治疗胃肠积滞；又因其苦寒沉降，有清降胃气之力，亦常以上述二药治疗呕吐。此外，《日华子诸家本草》言其能“利大小便”，能加速清热除湿和退黄之力，故又常用以治黄疸；因其善泄浊毒，又被选于尿毒症的治疗。 大黄在用于通腑时，要注意灵活变通，如肠梗阻病人，用承气剂无效，要考虑阳明热结，津液亏耗，加生地黄、麦冬、玄参等以“增水行舟”。昔遇一肠梗阻病人，外科医生予大承气汤治疗，诸症向愈，然X线透视，液平久不消失，邀石恩骏会诊。石恩骏结合其有口渴，咽燥，舌质红绛，苔黄少津，脉细数等现症，遂认为热结津亏，投以原方加生地黄30克，玄参18克，麦冬15克，木瓜15克，白芍15克，瓜蒌仁30克，莱菔子15克，桃仁10克，3剂后液平霍然消失。 大黄煎剂用量一般3～12克，特殊病例，也可用至15～30克，然攻下宜生用；引药上达而后导热下行或有瘀血证者宜酒制；老年人及体虚者宜蒸熟；止血宜炒炭，临证时需权衡之。 大黄
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功能主治
