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2附子扶阳散寒，需赖肾阴为根 《素问·阴阳应象大论》云“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，张景岳云“阳不可无阴，非形无以载气也”，由此可知阳气发挥作用，必赖阴为其根，譬如薪与火，火旺必以薪柴充足为前提，否则则是无根虚火，不能长久。因此笔者认为附子在发挥扶阳散寒之功时，一定要以肾中阴精储备充足作为基础，若阴精已亏仍一味扶阳，必致肾阴进一步损耗，促其性命。如《本草备要》引王好古之论曰“用附子以补火，必防涸水”94，岳美中教授亦指出“附子救阳固属有余，而伤阴亦所当虑”，故在应用附子时要时时关注肾阴。 历代医家善用附子者，皆非独重阳而轻阴，其遇肾阴不足而当用附子的患者，必配伍阴药以固护肾根。若遇阳虚而阴不足之急症，医家重用附子扶阳的同时必配伍阴药以固脱，如仲景运用白通加猪胆汁汤(《伤寒论》第315条)，患者因虚寒下利而阴液大量流失，阳损及阴，此时单纯使用回阳之白通汤非但无效反而出现了“无脉、干呕、烦”等虚阳将脱之征象，故仲师以猪胆汁与人尿加入白通汤中，二药皆为血肉有情之品而性咸寒，既可益阴而防阴竭阳脱，又可引阳下达而防止药病格拒，且告诫后人服药后，脉“暴出”者死，此即体内真阴亏耗而附子骤然调动已亏之阴化生阳气以祛寒，终因真阴不济阳而油尽灯枯，虚焰上浮，成虚阳外脱之证，故曰“死”。若脉“微续”者，乃肾阴尚足而肾阳有根，在附子的作用下阳气渐渐回复，故曰“生”。此外四逆加人参汤(第385条)及通脉四逆汤加猪胆汁汤(第390条)皆是阳损及阴之证，仲景用附子扶阳时亦加入人参及猪胆汁益阴以防阳脱。又如清代扶阳派名医郑钦安，治元阳不能归根之重症，见“头面忽浮肿，色青白，身重欲寐”，创潜阳丹一方(西砂、附子、龟板、甘草)，以附子配龟板，借龟板咸寒益阴之性以“通阴助阳”，纳气归肾，则阳不上脱而诸症自痊。当代扶阳派名医李可，在使用附子回阳救逆时发现部分患者会出现脱证而殒命，故于四逆汤中加入山茱萸、高丽参等酸甘益阴之品以敛阳固脱，大大减少了脱证的发生。若遇阳虚而阴不足之缓证，医家多于大队阴药中配伍少量附子，阴中求阳，稳中建功。如仲景治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”之八味肾气丸，于干地黄、山茱萸等滋阴之品中少加桂、附，取少火生气之意，温补下焦肾阳。后世张景岳师仲景之意，创右归丸及右归饮，以大剂熟地黄、山茱萸配少量附子，更加枸杞子、菟丝子、鹿角胶等温补之品，补下元命火。此外清代医家冯楚瞻治阴阳两虚之证，创全真一气汤，以熟地黄、麦冬、五味子配少量附子，以补下焦真阴真阳。 |
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