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六神类方 解伤寒 上节课我们讲到了四逆汤。它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。 经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。 上节课我们学完了四逆汤，接下来我们继续。 【通脉四逆汤】 甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1枚 干姜（热 辛）3~4两 平性药：炙甘草（平 甘滋）2两 阴性药：无 四象解析法 君药：附子（热 苦辛）1枚 臣药：干姜（热 辛）3~4两 佐药：炙甘草（平 甘滋）2两 使药：无 “下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）” 这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。 这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。 附子 热 苦辛 《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。 干姜 热 辛 《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 甘草 平 甘滋 《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。 附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。 【通脉四逆加猪胆汁汤】 甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合） 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1枚、干姜（热 辛）3~4两 平性药：炙甘草（平 甘滋）2 两 阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合 四象解析法 君药：附子（热 苦辛）1枚 臣药：干姜（热 辛）3-4两 佐药：炙甘草（平 甘滋）2两 使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合 11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。 “通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。 猪胆汁 寒 苦咸 《别录》疗伤寒热渴。 猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。 这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。 那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？ 我们再来看另两条配伍原则： 2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。 3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。 由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。 也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。 这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。 （汉传中医弟子 许璇） |
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