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接前文，开始解读三阴病的最后篇章：厥阴病。 由太阴病与少阴病的解读可总结：阴病，都是以人体能量极少为前提而做的总归类，既然如此，针对三阴病谈治疗，则理应以振奋建设为根本。 所以，我们已解读过的无论是少阴病还是太阴病，基础方内的主要用药都是附子。
少阴病，能量虚少，病位偏表，用炮附子，无干姜助力；太阴病能量更虚少，尤以里虚为根源，所以加了干姜温中；当能量再少、四肢冷过肘膝和下利不止时还需换炮附子为生附子；如果再继续少，生附子、干姜还需加量；但物极必反，当少到一个极限，生附子干姜又不能贸然用重剂（厥阴病需有此考虑）…… 以上的描述，都是理论上的，所以只能空乏地用“虚少”、“更少”、“再少”、“少到一个极限”来形容。 现实中临证，需要先把脉300人作为基数，把脉功夫上去了，同时能识别能量极其虚少的“证”（《伤寒论》里使用附子的“证”，以及阴证条文里下结论为“难治”、“不治”、“死”的那些证）合并去考虑，方能深刻理解。 少阴病与太阴病，前者病位偏表，后者病位偏里，所以用药界限分明，但实际上，人体不会总是界限分明地生病。如：
少阴病即表阴病，同时又出现了里证：下利。于是用附子振奋人体，干姜建设中焦，葱白处理表证。 白通汤是治疗少阴太阴合病的代表性方剂。 那厥阴病呢？ 厥阴病是表里之间的阴病吗？ 怎样认识厥阴病才算思路清晰？ 其实《伤寒论》里也没有关于厥阴病的确切定义，只是陈述了厥阴病可能呈现的状况，并且很大一部分状况提示了患者可能进入了生命的最后阶段：
由以上条文可见，《伤寒论》所讲的“厥阴病”，更多是以“厥”这个现象来做的归类——所以有如当归四逆汤这类非阴证方剂也被归类于厥阴篇章里。 而我们则需要透过“厥”这个现象去看本质。 “厥”只是一个结果，也就是四肢厥逆，气血不往四肢输送，所以四肢冰凉。 而气血不往四肢输送，原因可能多种多样，以下用《伤寒论》里的方剂来做梳理：
如上方剂，都针对“厥”，但起因各异： 第一种起因四逆散证——能量稍欠缺，运行闭阻； 第二种当归四逆汤证——能量偏少不到阴证，运行闭阻； 第三种是四逆汤、通脉四逆汤证——能量为阴，无多余能量供给体表，因此运行力也极弱； 第四种则是白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤此类的情况——能量为阴，无多余能量供给体表，运行力极弱，甚至可能已到病危阴阳即将离决的程度。 以上四种情况，前三种是已经解读梳理过的内容，第四种情况，是全新的内容——厥阴病既然是六经最后一个篇章，那么匹配的也正是这全新的内容——其实可以形容为“阴证里的危重证”。 分析到此，实际上已不必去给厥阴病下具体定义。学医的目的是“知犯何逆，随证治之”，而非给病起名字——正如，当你清清楚楚知道一个人的品性为人，那这个人的名字、星座、属相就不再重要了。 既然厥阴病可以大致被形容为“阴证里的危重证”，那么，临证组方时则理应有必须去重视的地方—— 其一：脉极弱，“脉微”甚至“脉微欲绝”，命悬一线，这时附子必须从小剂量开始用。若要加量附子需在治疗过程中逐步递增。只因，能量极弱的身体经不起强力振奋——就像快垮塌的架子，扶住都得用巧力而非猛力；先扶住，下一步才是谈修理。人体亦如此，先稳住，再谈战斗。 其二：脉极弱，同时出现虚阳浮于外、虚阳欲脱的局面时，必须使用收敛药——人尿或猪胆汁。 阴证到了危急关头的患者，可能会呈现阳脱之证：有热的表象，上热下寒——《伤寒论》条文也有陈述：消渴、气上撞心、心中疼热、面戴阳、烦躁——这些热的假象，其实是阴阳即将离决的表现。 针对虚衰的人体，用阳性振奋剂附子、干姜，这是必须；但虚阳欲脱的人体很有可能因为这种振奋而真正脱阳。所以加速的同时必须绑上安全带——也就是用阳性药振奋的同时必须使用阴性收敛药。人尿和猪胆汁，其酸苦之味有收敛作用，又是血肉有情之品，易与人体温和融合，所以是防止脱阳的最优之选。 若患者并非病情危急，仅仅是能量状态为阴+有热的假象，可以在四逆汤的基础上合入白芍、山茱萸此类具滋养作用的收敛药。 以上为处理厥阴病的理论基础，以下借《伤寒论》中本有的方剂来进行组方练习： |练习一| 白通加猪胆汁汤
此案患者已经险象环生，本就是“少阴病”，又出现“利不止，厥逆无脉”的情况，脉证相应说明能量已经阴到极点，“呕”说明胃已经不接纳，“心烦”还有虚阳在上的可能——只能试着治一治，用基础剂量的附子干姜，同时加猪胆汁和人尿收敛。条文最后的意思是：不一定能治好，一切还看病人的造化。 |练习二| 通脉四逆加猪胆汁汤
此条在讲身体因吐已经丧失了能量，吐虽然停了，但接着开始汗出、四肢厥逆、无法曲伸，匹配“脉微欲绝”——已经可以归类为“阴证里的危重证”。 四逆汤打底是基础，因有汗出，加收敛药才是万全之策——通脉四逆加猪胆汁汤其实就是四逆汤加收敛药。 |练习三| 医案练习 萧琢如医案：工人妻，年三十许，娩后10余日，恶露已尽，偶因感冒夹食，腹及胁痛。医者疑瘀血为患，以破血、降气药与之，不效。继更数医，率用桃仁、红花、三棱、莪术等品，愈治愈剧。一日医用桃仁承气煎好，进服1杯，即昏聩妄语。 延诊，脉如蛛丝不绝，气息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑气满布，口唇惨白，舌苔黑滑，即用大剂通脉四逆加猪胆汁汤冷服，1帖苏醒，厥回汗止。 此案经历了一番错治，最终演变成阴证里的危重证。 脉：如蛛丝不绝。 证：气息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑气满布，口唇惨白。 属脉证相应的厥阴病。 此案大夫担心生附子干姜的阳性力量太生猛，为防病人脱阳，让病人“冷服”汤药，其实也是较为周全的考虑。 所以，组方的关键在于清晰读懂人体。《伤寒论》虽是经典，有其至高地位，但经典的本质作用还是“授之以渔”，助我们明白治病的道理。道理懂了，则可根据实际情况在《伤寒论》固有方剂的基础上变化发挥，以应对万变的人体。
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