《方剂学》学习笔记128

各论/第六章，温里剂/回阳救逆/通脉四逆汤（回阳通脉）

   这个（四逆汤）基础方，同时有一些附方。

   

   通脉四逆汤

（通脉四逆汤《伤寒论》

甘草二两，炙（6克） 附子大者一枚，生用，去皮破八片（15克） 干姜三两，强人可四两（9克） 三味，水煎取汁，分温再服，“其脉即出者愈”。

【功用】回阳通脉。

【主治】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反恶寒，其人面色赤，或利止脉不出等。

若“吐下已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半各（10毫升），名通脉四逆加猪胆汁汤“。分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。

笔记者摘自《方剂学》五版）

& 作为通脉四逆汤是用来治疗心肾阳虚，阴盛格阳证的。

   我们在前面讲到反佐用药，反佐方法时曾经举过相应的病例，也是阴寒内盛，格阳于外，所以证候当中反映的这种四逆汤证，

* 本身是里寒，四肢厥逆、恶寒蜷卧、可以下利清谷，脉微欲绝，这些基本表现。

* 但加上有外热表现，身反不恶寒、其人面色赤，是一种真寒假热，其临床上掀衣被这种表现有，但很多表现的为一种烦躁，局部面红，特别精神上一种烦躁，这个多见一些。

   所以用四逆汤，

* 倍用干姜，一两半变三两，

* 附子一枚变成大的。

   这其中是增强了姜附的力量，尤其加倍的干姜，这实际上体现了一种固守中焦，因为干姜是守而不走，固守阳气，附子走十二经，走而不守，所以两个同样加量的时候，特别重视干姜，是和这种守而不走这个特点有关。

   这个方子叫通脉四逆汤，运用的时候利用反佐方法，可以用通脉四逆加猪胆汁汤，这是作为四逆汤附方，很有代表性的一个方。