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四逆汤 《伤寒论》 四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝； 腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。 【组成】 甘草炙，二两（6g） 干姜一两半（6g） 附子生用，去皮，破八片，一枚（15g） 【功用】 回阳救逆。 【主治】 少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。 通脉四逆汤 （《伤寒论》） 倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。 组成：甘草炙，二两（6g） 附子生用，去皮，破八片，大者一枚（20g） 干姜三两，强人可四两（9～12g） 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：少阴病，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5mL），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。” 四逆加人参汤 （《伤寒论》） 人参加入四逆内，益气固脱效非常。 组成：甘草炙，二两（6g） 附子生用，去皮，破八片，一枚（15g） 干姜一两半（9g） 人参一两（6g） 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：少阴病真阳衰微，元气亦虚之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在者。 白通汤 （《伤寒论》） 四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。 组成：葱白四茎（6g） 干姜一两（3g） 附子生，去皮，破八片，一枚（15g） 功用：破阴回阳，宣通上下。 主治：少阴病阴盛戴阳证。症见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5mL），人尿五合（25mL），名“白通加猪胆汁汤”。 白通加猪胆汁汤 白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。 参附汤 （《正体类要》） 又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。 组成：人参四钱（12g） 附子炮，去皮脐，三钱（9g） 功用：益气回阳固脱。 主治：阳气暴脱证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 【鉴别】 通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。 通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注“无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。 四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。 白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。 参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。一旦阳气来复，病情稳定，则当辨证调治，不可多服，免纯阳过剂，或伤阴血。 回阳救急汤 《伤寒六书》 回阳救急用六君，桂附干姜五味群， 加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。 【组成】 熟附子（9g） 干姜（6g） 人参（6g） 甘草炙（6g） 白术炒（9g） 肉桂（3g） 陈皮（6g） 五味子（3g） 茯苓（9g） 半夏制（9g）（原著本方无用量） 【功用】 回阳固脱，益气生脉。 【主治】 寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。 回阳救急汤 （《重订通俗伤寒论》） 又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。 组成：黑附块三钱（9g） 紫瑶桂五分（1.5g） 别直参二钱（6g） 原麦冬辰砂染，三钱（9g） 川姜二钱（6g） 姜半夏一钱（3g） 湖广术钱半（5g） 北五味三分（1g） 炒广皮八分（3g） 清炙草八分（3g） 真麝香冲，三厘（0.1g） 功用：回阳救逆，益气生脉。 主治：少阴病阳衰阴竭证。症见下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。 【鉴别】 《重订通俗伤寒论》与《伤寒六书》之回阳救急汤，方名相同，均为回阳救逆之剂。但《重订通俗伤寒论》之回阳救急汤去茯苓，加养阴之麦冬，与人参、五味子配伍，乃生脉散（见补益剂），非但有益气生脉之功，且具养阴生津之用；与附子、干姜相伍，回阳之中有益阴之意，故对于阳衰而吐泻伤津、脉细欲绝者，服之颇宜。 黑锡丹 黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。 《医门》黑锡丹 又有医门黑锡丹，硫磺黑锡制成丸； 功能温肾又定喘，两方治证各有专。 |
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