腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫术具有微创和经腹膜后途经优势。虽然近 20 年都有对手术步骤的描述,但手术技术并没有得到广泛传播。来自法国的妇产科 Ga?czyński 医师等将腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术总结为 10 步,以帮助医师理解和应用。视频文章发表在近期 Gynecologic Oncology 杂志上。文末附手术视频。 图 1 腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术 10 步示意图 步骤 1:放置戳卡穿刺器,建立后腹膜通路。 图 2 建立后腹膜通路时戳卡放置示意图 步骤 2:建立操作空间,明确解剖学标志。 图 3 操作空间建立示意图 图 4 确认重要解剖学标志(肠系膜下动脉及主动脉分支) 图 5 确认重要解剖学标志(左侧卵巢静脉、左肾静脉及腰奇静脉) 图 6 确认重要解剖学标志(右侧输尿管) 图 7 确认重要解剖学标志(左侧输尿管及左侧卵巢静脉) 图 8 确认重要解剖学标志(左髂总静脉及左髂总动脉) 图 9 确认重要解剖学标志(左侧卵巢静脉、左侧输尿管及左髂总动脉) 步骤 3 切除左侧髂总淋巴结。 图 10 左侧髂总淋巴结切除 步骤 4:切除腹主动脉外侧淋巴结。 图 11 腹主动脉外侧淋巴结切除 步骤 5:切除主动脉下腔静脉间淋巴结。 图 12 主动脉下腔静脉间淋巴结切除 步骤 6:切除下腔静脉外侧淋巴结。 图 13 下腔静脉外侧淋巴结切除 步骤 7:切除右侧髂总淋巴结。 图 14 右侧髂总淋巴结切除 步骤 8:切除骶前淋巴结。 图 15 骶前淋巴结切除 步骤 9:打开腹膜。 图 16 打开腹膜 步骤 10:取出标本袋。 图 17 取出标本袋 结论 腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术是一种有效的淋巴清扫术,患者和医师均可从中获益。按逻辑顺序将手术步骤分为 10 步,使之更加符合人体工程学,也更加易于学习和实践。创建手术空间以及明确解剖标志非常重要,应当在淋巴结切除之前完成。标准化腹腔镜手术可缩短学习曲线。 |
|