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中医医疗技术手册---穴位注射技术

2016-09-27  凡乐仙缘




中医医疗技术手册---穴位注射技术

本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》,共十一篇,九十三章,涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理,促进中医医疗技术发展和临床应用,提高中医临床疗效,保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平,拓展中医医疗技术适用范围,并注重在中医理论的指导下,充分应用现代科技成果,开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术,并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。

编辑组:国家中医药管理局中医医疗技术协作组  

主编:王国强



穴位注射技术是将小剂量中西药物注入穴内以治疗疾病的一种操作技术。本技术通过药物在穴位的吸收过程中产生对穴位的刺激,利用药物与腧穴的双重作用来达到治疗疾病的目的。本方法适用于多种慢性疾病。


一、常用器具及基本操作方法

(一)常用器具及药物

1.常用器具

根据使用药物的剂量大小及针刺的穴位选用不同型号的一次性无菌注射器和针头。常用针头为46号普通注射针头,牙科用5号长针头及封闭用长针头。

 

2.常用药物

根据临床需要通常使用以下几类药物:(1)中草药注射剂:复方当归注射液、丹参注射液等中药注射液。(2)维生素注射剂:如维生素B1、维生素B6、维生素B12注射液等。(3)其他常用药物:如葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸利多卡因注射液、注射用水等。多数供肌肉注射用的药物可考虑作小剂量穴位注射。

(二)基本操作方法

根据所选穴位及用药量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸胀等“得气”感应后,回抽一下,如无回血,即可将药物推入。

1.操作

一般疾病用中等速度推入药液;慢性病体弱者用轻刺激,将药液缓慢轻轻推入;急性病体强者可用强刺激,快速将药液推入。如需注入较多药液时,可将注射针由深部逐步提出到浅层,边退边推药,或将注射针更换几个方向注射药液。

2.注射角度与深度

根据穴位所在部位与病变的不同要求,决定针刺角度及深度。同一穴位可从不同的角度刺入。也可按病情需要决定注射深浅度,如三叉神经痛于面部有触痛点,可在皮内注射成一“皮丘”;腰肌劳损多在深部,注射时宜适当深刺等。

3.药物剂量

穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。头面部和耳穴等处用药量较小,每个穴位一次注入药量为0.10.5ml,四肢及腰背部肌肉丰厚处用药量较大,每个穴位一次注入药量为15ml;刺激性较小的药物,如葡萄糖、生理盐水等用量较大,如软组织劳损时,局部注射葡萄糖液可用1020ml以上,而刺激性较大的药物(如乙醇)以及特异性药物(如阿托品、抗生素)一般用量较小,即所谓小剂量穴位注射,每次用量多为常规用量的1/101/3。中药注射液的常用量为12ml

4.疗程

每日或隔日注射一次,反应强烈者亦可隔23日一次,穴位可左右交替使用。疗程根据病情确定,一般10次为一疗程,疗程之间宜间隔57天。


二、常见疾病的穴位注射治疗

(一)眩晕(颈性眩晕)

眩晕主要是因颈椎及其有关组织的结构产生功能性或器质性变化而引起的一组症状。中医认为颈性眩晕是因经脉空虚,经气不足,气血不能上荣清窍,脑失所养而致。按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

治则治法】补虚泻实,调整阴阳。

操作方法

取穴:风池、颈部华佗夹脊穴。

患者取侧卧位。以复方丹参注射液2ml10%当归注射液2ml2%利多卡因2ml、维生素B12 2ml5mg)混合溶液。取10ml注射器,配5号针头,吸取上述药液,充分混匀后,依据患者病情每次选35个穴位,常规消毒后,快速刺入所取穴位皮下,缓慢进针1525mm左右,有酸胀得气感后,回抽无血,缓慢注入药液11.5ml,每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。疗程间隔5天。

(二)肩凝症(肩关节周围炎)

本病以肩周疼痛,伴肩关节活动功能障碍为主要表现,疼痛多以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发。常因外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

治则治法】舒筋活血,疏风散寒,通络止痛。

操作方法

患者取俯伏坐位。将醋酸曲安奈德注射液2ml2%利多卡因2ml0.9%氯化钠注射液6ml混合配置成注射液,用10ml注射器抽取上液,采用长5号注射针头,在患肩肩前、肩髃、臑俞三处部位垂直进针,深刺可达肩关节囊所在的部位,每处注射剂量分别为34ml,每隔34天注射1次,3次为一个疗程。

(三)呃逆(膈肌痉挛)

呃逆是气逆上冲喉间,呃呃连声,气短而频,令人不能自制为主症的病症。本病为饮食不节、情志不畅、肝气犯胃或脾虚痰浊中阻等原因致胃气上逆胸膈,气机逆乱所致,参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。

治则治法】理气和胃,降逆止呃。

操作方法

嘱患者平卧,取双侧足三里穴,用5ml无菌注射器抽取胃复安注射液10mg、维生素B1注射液100mg,常规消毒皮肤后,快速刺入足三里穴2030mm,回抽无血即可注射,每侧足三里穴各注射1.5ml,每日1次,3次为一疗程。

(四)痹证(类风湿性关节炎)

痹证,是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病证,主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

治则治法】通痹止痛。

操作方法

 取穴:阿是穴,局部循经取穴。

 药物:醋酸去炎舒松A注射液。

 操作:先按常规消毒所选用的穴位,用10ml的注射器抽取醋酸去炎舒松A注射液1ml,再抽取10ml的生理盐水混合均匀,然后刺入所选的穴位,当患者“得气”后再回抽,未见回血才能推注药液,每次每个穴位注射1ml左右,每次治疗手足局部各选45个穴位,有时可加用大杼穴(骨会)、悬钟穴(髓会)。隔日1次,每次局部穴位可交替选用。10次为1个疗程,需要继续治疗的患者,隔1周后继续治疗。


三、禁忌症

1.婴幼儿及体弱多病者。

2.孕妇下腹部及腰骶部不宜此法。

3.穴位局部感染或有较严重皮肤病者局部穴位不用。

4.诊断尚不清的意识障碍患者。

5.对某种药物过敏者,禁用该药。


四、注意事项

1.治疗前应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应,以消除患者顾虑。

2.严格遵守无菌操作、防止感染,最好每注射一个穴位换一个针头,如因消毒不严而引起局部反应、发热等,应及时处理。

3.操作前应熟悉药物的性能、药理作用、使用剂量、配伍禁忌、不良反应和过敏反应等。不良反应较严重的药物,不宜采用。刺激作用较强的药物,应谨慎使用。

4.切勿将药物注入关节腔、脊髓腔和血管内。注射时如回抽有血,必须避开血管后再注射。

5.在神经干旁注射时,必须避开神经干,或浅刺以不达神经干所在的深度。如神经干较浅,可超过神经干之深度,以避开神经干。如针尖触到神经干,患者有触电感,就须退针,改换角度,避开神经干后再注射,以免损伤神经,带来不良后果。

6.颈项、胸背部注射时,不宜过深,防止刺伤内脏。

7.儿童、老人注射部位不宜过多,用药剂量可酌情减少,以免晕针。孕妇的下腹、腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位,一般不宜作穴位注射。

8.药物使用前应注意药物的有效期,并注意检查药液有无沉淀变质等情况,如已变质即应停止使用。

9.下腹部腧穴进行穴位注射前,应先令患者排尿以免刺伤膀胱。需要多次注射时,穴位应轮流使用,一般每穴连续注射不超过23次。

10.注射药物时如果发生剧痛或其他不良反应,应立即停注并注意观察病情变化。

 


读而思

duersi

凡为医者,性情温雅,志必谦恭,动必礼节,举止和柔。(南宋《小儿卫生总微论方·医工论》)


本文摘自《中医技术医疗手册》,作者:王国强等,世界针灸学会联合会培训中心(微信公众号wfas-edu)整理编校发表,尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:wfasedu@qq.com】

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